试验发现
发表在《血癌杂志》上的关于胃肠道套细胞淋巴瘤(MCL)的一项最大的试验结果显示,原发性胃肠道受累患者与继发性胃肠道受累患者的预后相似。
“我们试验的结果表明,原发性胃肠道MCL是MCL的一种罕见而独特的类型,而且通常不会采取积极治疗,尤其是胃肠道受累程度较轻的患者。然而,我们发现其结果与继发性胃肠道MCL相似。因此,我们可以得出结论,对原发性胃肠道MCL患者进行不积极的治疗可能是合理的,即使目前还不清楚如何优化系统治疗方法可以导致更好的预后。”Grzegorz S Nowakowski医学博士在接受靶向肿瘤学采访时说。
MCL与原发性和继发性胃肠道受累有关。继发性胃肠道受累常见于MCL患者,病发率为15%-30%。研究还表明,即使没有胃肠道症状,大约90%的患者也能检测到继发性胃肠道受累,这意味着它比先前报道更为普遍。原发性胃肠道受累在MCL患者中很少见,通常发生在原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤患者的病发率为4%-9%。由于缺乏对这一罕见疾病的研究,治疗该类患者仍存在问题。
由Mayo Clinic内科血液科顾问Nowakowski带领的研究人员,从Mayo Clinic淋巴瘤临床数据库以及爱荷华大学/Mayo Clinic淋巴瘤卓越研发项目的分子流行病学资源(MER)中评估800名患者的数据。从这些数据库中收集人口学、临床和病理学特征以及治疗和随访信息。
采用卡方检验或Fisher精确检验,对原发性胃肠道MCL患者和继发性胃肠道MCL患者的基线特征进行比较。评估的重点是总生存期(OS)和无进展生存期(PFS),这两项指标均由Kaplan-Meir分析确定。OS或PFS在统计学上显著改善的预定阈值为P值<0.05。
对比原发性和继发性胃肠道MCL
在纳入分析的患者中,2.8%的患者有原发性胃肠道MCL,9.9%的患者有继发性胃肠道MCL。在基线检查时,原发性胃肠道MCL组患者年龄≤60岁的比例为45.5%,而继发性胃肠道MCL组患者为38.0%。其余原发性胃肠道MCL患者年龄>60岁的比例为54.5%,而继发性胃肠道MCL患者为62.0%。在两个胃肠道受累组中,患者大多数是男性,其中原发性胃肠道MCL组男性患者比例为86.4%,继发性胃肠道MCL组为83.5%。
观察到试验中大多数患者在基线检查时的ECOG体力状况<2,其中原发性胃肠道MCL组为94.7%,而继发性胃肠道MCL组为86.3%。其余患者的ECOG体力状况≥2。
总的来说,14%的原发性胃肠道MCL组患者和19%的继发性胃肠道MCL组患者在基线检查时有B症状。基线检查时没有患者出现乳酸脱氢酶(LDH)水平升高。74%的试验人群可获得胃肠道MCL确诊的胃肠道症状数据,其中腹痛占44%,胃肠道出血占31%。其余27%的患者在常规结肠镜检查中发现胃肠道MCL。
在病变类型方面,胃肠道病变可表现为单个息肉、多发息肉、肿块性病变或溃疡、糜烂或结节性病变。在原发性胃肠道MCL患者组中,单个息肉占13.6%,多发息肉占63.6%,肿块占9.1%,溃疡、糜烂或结节均占13.6%。相比之下,在继发性胃肠道MCL患者组中,17.3%的患者出现单个息肉,33.2%的患者出现多发息肉,21.3%的患者出现肿块性病变,22.7%的患者出现溃疡、糜烂或结节性病变。MCL受累部位依次为结肠(68%)、小肠(41%)、胃(32%)、直肠(9%)和阑尾(5%)。
总的来说,基线特征分析的结果显示,除了原发组LDH水平和MCL国际预后指数评分较低外,原发性GI MCL和继发性GI MCL患者之间没有明显差异。
基于原发性/继发性受累的GI-MCL疗效分析
中位随访时间为85.0个月(95%CI,53.4-116.6),原发性胃肠道MCL患者的中位PFS为32.5个月(95%CI,21.4-43.6),而继发性胃肠道MCL患者的中位PFS为38.5个月(95%CI,22.9-54.2)。5年时,原发性胃肠道MCL患者的PFS发生率为30.0%,继发性胃肠道MCL患者为28.1%(P=0.59)。
原发性胃肠道MCL组的中位OS为94.6个月(95%CI,56.2-133.0),而继发性胃肠道MCL组为136.1个月(95%CI,39.3-233.0)。此外,原发性胃肠道MCL组的5年OS发生率为65.3%,而继发性胃肠道MCL组的5年OS发生率为65.8%(P=0.83)。
总的来说,两组之间的PFS(HR,1.32;95%CI,0.67-2.57,P=0.42)和OS(HR,0.94;95%CI,0.37-2.42,P=0.90)相似。无论胃肠道受累程度如何,这个结果都是正确的。
该试验数据支持减少积极治疗,但Nowakowski也指出了一部分患者可能不适合减少积极治疗,他说:“从我们的研究中,我们观察到,原发性胃肠道MCL对胃肠道的受累程度似乎影响了治疗策略,而不影响预后。单一病变的患者更适合单独接受手术或放疗进行观察或治疗,而多发病变(涉及1或2+器官)的患者更适合接受强化系统治疗和自体干细胞移植。尽管胃肠道受累程度不同,但治疗结果相似。这表明,对于疾病负荷较轻的患者,减少积极或局部初始治疗可能是合理的做法,积极治疗和毒性治疗防止病情复发。”
“然而,目前还不清楚预先、更积极的全身治疗是否能改善长期预后。基于这些数据,我们建议对原发性胃肠道MCL患者进行更积极的初始治疗,但在诊断时肿瘤负荷高或有文献记载的多灶性疾病患者除外,局部治疗将不可避免导致这类患者病情复发。”Nowakowski补充道。
参考文献:
https://www.targetedonc.com/view/less-aggressive-treatment-warranted-for-mcl-with-primary-gi-involvement
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