我国是乙肝病毒（HBV）感染的高发区，人群感染率接近10％，严重威胁着人们的健康。乙肝两对半是国内医院最常用的HBV感染检测血清标志物。主要包括表面抗原（HBsAg），表面抗体（HBsAb）,E抗原（HBeAg），E抗体（HBeAb）和核心抗体（HBcAb）五个项目，简称为乙肝两对半。
乙肝五项的临床意义：
项目
临床意义
表面抗原（HBsAg）
乙肝病毒的外膜蛋白，可在感染HBV后早期出现，是乙肝感染的标志。
表面抗体（HBsAb）
HBsAg刺激人体免疫系统后产生的抗体，它是一种保护性抗体，也叫中和性抗体。它能中和掉乙肝病毒的感染力，保护人体免受乙肝病毒再度袭击
E抗原（HBeAg）
乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白，阳性提示乙肝病毒含量多，病毒复制活跃，传染性强。
E抗体（HBeAb）
乙肝e抗体并不是一种保护性抗体，e抗体的出现一般代表着乙肝病毒复制不活跃，传染性低或很少
核心抗体（HBcAb）
机体感染 HBV后在血液中较早出现的特异抗体，曾经感染或正在感染均会出现，是判断急性乙型肝炎的重要指标，也被视为乙肝流行病学调查的一个重要指标。
在感染的不同时期及随着机体免疫功能的变化,患者血清中乙肝病毒抗原抗体发生相应的动态变化,其临床意义也不同, 通过对两对半模式的检测和分析，可以及时了解患者体内乙肝病毒的状态，对乙肝感染的早期诊断、及时治疗、监测愈后及院内感染的控制等方面具有重要的意义。常见的模式和意义如下：
模式
HBsAg
HBsAb
HBeAg
HBeAb
HBcAb
临床意义
1
－
－
－
－
－
过去和现在未感染HBV。
2
－
＋
－
－
－
乙肝恢复或接种过疫苗，有免疫力。
3
＋
－
－
－
－
HBV感染或无症状携带者。
4
＋
－
－
＋
＋
(1)急性HBV感染趋向恢复；
(2)慢性HBsAg携带者；
(3)传染性弱。
5
＋
－
＋
－
＋
急性或慢性乙型肝炎感染，提示HBV复制，传染强。
6
＋
－
＋
－
－
(1)急性HBV感染早期;
(2)慢性携带者，传染性强。
7
－
＋
－
＋
＋
急性HBV感后恢复，有免疫力。
8
－
＋
－
＋
－
HBV感染后已恢复，有免疫力。
9
－
－
－
＋
＋
(1)既往感染过HBV；
(2)急性HBV感染恢复期；
(3)少数标本仍有传染性。
10
－
＋
－
－
＋
既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，恢复中。
11
－
－
－
－
＋
(1)既往感染未能测出抗-HBs；
(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带者。
12
＋
＋
－
－
－
(1)亚临床型HBV感染早期；
(2)不同亚型HBV二次感染。
13
＋
－
＋
－
－
(1)急性HBV感染早期;
(2)慢性携带者，传染性强。
14
＋
－
－
＋
－
(1)慢性HBsAg携带者易转阴；
(2)急性HBV感染趋向恢复。
15
＋
－
－
－
＋
(1)急性HBV感染；
(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。
16
＋
－
＋
＋
＋
(1)急性HBV感染趋向恢复；
(2)慢性携带者。
17
＋
＋
－
－
＋
(1)亚临床型HBV感染早期；
(2)不同亚型HBV二次感染。
18
＋
＋
－
＋
－
亚临床型或非典型性感染。
19
＋
＋
－
＋
＋
亚临床型或非典型性感染。
20
＋
＋
＋
－
＋
亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。
21
－
－
＋
－
－
(1)非典型性急性感染；
(2)见于抗-HBc出现之前的感染早期。
22
－
－
＋
－
＋
非典型性急性感染。
23
－
－
＋
＋
＋
急性HBV感染中期。
24
－
＋
＋
－
－
亚临床型或非典型性感染。
25
－
＋
＋
＋
－
亚临床型或非典型性感染。
26
－
－
－
＋
－
急性HBV感染趋向恢复
27
＋
＋
＋
＋
＋
亚临床型或血清转换
1、五项全阴，说明过去和现在未感染过HBV，但目前没有保护性抗体。
2、五项第2项阳性，其余四项阴性，说明：①曾经注射过乙肝疫苗并产生了抗体，有免疫力；②曾经有过乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力；
3、五项第1项阳性，其余四项阴性，说明是急性病毒感染的潜伏期后期。
4、五项第1、4、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。
5、五项第1、3、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。
6、五项第1、3项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。
7、五项第2、4、5项阳性、第2、5项阳性和第2、4项阳性临床意义一样，说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。
8、五项第4、5项阳性，其余三项阴性，说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过病毒。
9、五项第5项阳性，其余四项阴性，说明：①既往感染未能测出抗-HBs；②恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；③无症状HBsAg携带者。
10、五项第1、3、4、5项阳性，说明急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病毒携带者。
11、五项第1、4项阳性，其余三项阴性，说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴，或者是急性感染趋向恢复。
12、五项第1、5项阳性，其余三项阴性，说明是急、慢性乙肝，即：①急性HBV感染；②慢性HBsAg携带者；③传染性弱。
13、五项第1、2、5项阳性，其余两项阴性，说明是①不同亚型的HBV感染早期；②不同亚型HBV二次感染。
14、五项第1、2、4项阳性或者第1、2、4、5项阳性，其余阴性，说明是HBV亚型或非典型性感染。
15、五项第1、2、4、5项阳性，说明是①HBsAg免疫复合物形成；②表面抗体对新的亚型没有保护力，新的不同亚型HBV感染。
16、五项第3项阳性，其余全部阴性，说明①非典型性急性感染；②见于抗-HBc出现之前的感染早期。
17、五项第3、5项阳性，其余全部阴性，说明非典型性急性感染。
18、五项第3、4、5项阳性，其余全部阴性，说明急性HBV感染中期。
19、五项第2、3、4项阳性或2、3阳性，其余全部阴性，说明①HBeAg假阳性；②HBeAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下。
19、五项第4项阳性，其余全部阴性，说明急性HBV感染趋向恢复。
20、五项全阳，说明①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs；②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程；③ HBeAg向HBeAb转化；
人体受HBV感染后，机体免疫系统会产生抗体， 但因个体差异，产生抗体的时间先后及数量存在很大差异，抗体产生后抗原并不一定很快消失，可能抗原达到一定量时抗体才能产生，而抗体达到一定量后抗原才会消失，抗原、抗体在人体中通常会同时存在，若浓度正好合适全部形成免疫复合物,导致游离的抗原消失或浓度降低,抗原和抗体都不能被检出。这可能是产生某些少见模式的原因之一。其次,部分病例 HBsAg 浓度过高产生“钩状”效应,致使检测呈假阴性,适当稀释样本即可避免。再者,由于 HBV 基因组具有高度变异性,使病毒蛋白表达减少,造成血清中各指标滴度下降,甚至不能检出。
总之，随着病毒新变异株的不断出现、检测技术的不断进步、试剂灵敏度的提高，会导致少见、罕见模式比例不断增加，新的模式可能会不断被检出。对于可疑标本一定要与临床沟通，遇到不常见的、少见、罕见的模式标本应使用敏感性更高的方法进行复检及结合HBVDNA结果进行分析。
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