[转载]孔少华先生治疗眩晕（高血压病）的思想及运用

原文地址：孔少华先生治疗眩晕（高血压病）的思想及运用作者：孔令谦

孔少华先生治疗眩晕（高血压病）的思想及运用

 

孔伯华名家研究室    李志更博士

 

眩晕是以症状命名的中医疾病，眩指目眩，晕指头晕。早在《内经》中就被称之为“眩冒”、“眩仆”、“眩”等。由于眩晕是高血压病的常见症状，故中医诊治高血压病时常参考眩晕的诊治理论进行治疗。自秦汉以降，中医对于眩晕的认识就比较多，可以说是一个逐渐补充、丰富和完善的过程。比如《内经》、《伤寒论》、《千金方》、《诸病源候论》、《三因极一病证方论》、《圣济总录》、《素问玄机原病式》、《儒门事亲》、《丹溪心法》、《医学正传》、《景岳全书》、《类证治裁》等著作中都有对眩晕较多的论述。现将本人学习运用孔少华先生治疗眩晕（高血压病）的经验汇报如下。

一、孔老学术思想

孔老出于家学的传承以及自身临证经验的总结，形成了对眩晕一病较为深厚和独特的认识。孔老认为临床所见眩晕往往不是单一原因造成的，常常是风火痰虚兼而有之，今人体质以阴虚肝热脾湿为常见，阴虚多以肝肾阴虚为主，诸阴以肾阴为本，肾阴不足，髓海不足，不能荣养于脑，是为“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；肾阴不足则水不涵木，肝经生热，肝热升腾无制，热极生风，风火相煽，风阳上扰，而生眩晕，是为“诸风掉眩，皆属于肝”；或脾失健运，痰湿内蕴，水湿不行，阻于上窍则为眩晕，阻于中焦则为呕逆，常见于现代医学所说的梅尼埃病。鉴于临床所见眩晕常为风火痰虚合而为病，孔老合滋阴、清肝、熄风、化痰、利湿于一方立清滋抑化和调方，治疗由阴虚肝热脾湿引起的眩晕，疗效甚佳。临床可根据风火痰虚诸因的轻重随证加减。基本方如下：

生牡蛎15g  生石决明30g  生赭石12g   旋复花12g（包）  桑寄生30g  炒知柏各10g  霜桑叶10g  杭菊花10g  白沙蒺藜各10g  川牛膝15g  白僵蚕10g  云茯苓30g 全瓜蒌30g   滑石块15g  橘子络核各15g  法半夏10g   细生地15 g  霍石斛30g  羚羊粉1.2g（分冲）

眩晕有虚实之分，年轻体壮之人所患之眩晕多为实证，或为肝火上炎、肝阳上亢、或为痰湿内蕴之证，老年人所患之眩晕多为肝肾阴虚所致的水不涵木，虚风上扰之证，临床治疗均可以本方为基本方，随其脏腑虚实，风火痰虚之偏重加减。具体的加减法为：若以肝阳上亢为主脾湿不重者，可减法半夏、云茯苓、橘子络核；肾阴虚为主者可酌加生海蛤30g、生鳖甲15g、败龟板15g、明玳瑁10g等咸寒滋潜之药；肝肾不足兼有下肢酸软乏力者酌加细生地15g、枸杞子12g、菟丝子12g、山萸肉10g、杜仲炭12g；风阳上扰者可加明天麻10g、双钩藤30g；肝火较盛，口苦目赤者，可酌选羚羊粉1.2g（分冲）、胆草炭10g、焦栀子10g、莲子心5g、夏枯草10g、芦荟6g、苦丁茶10g；痰湿盛引起的眩晕酌加建泽泻15g、炒白术10g，此种证型多为现代医学所说的“梅尼埃病”。耳鸣加生磁石20g、辰砂3g（先煎）、九节菖蒲15g；肢麻者可酌加豨莶草15g、威灵仙10g、秦艽10g、丝瓜络10g、忍冬藤30g、青连翘10g、嫩桑枝30g；偏头痛者加川芎3g、嫩白芷3g；视物昏花可加密蒙花10g、木贼草10g；湿热较盛者加川萆薢15g、生薏苡仁30g；肝气不舒者可加香附米10g、川郁金10g、佛手10g；胃阴不足加霍石斛30g、天花粉15g、肥玉竹12g。

    临床亦常见由于气血两虚及肾阳不足引起的眩晕，气血两虚者伴见面色苍白，乏力，心悸，气短，舌质淡，脉细弱，常为妇女失血、贫血患者，治疗当以黄芪当归补血汤、归脾丸、八珍汤等加减。肾阳不足伴见形寒畏冷、腰膝酸软、脉沉细，冬季加重，多以老年人常见，治宜金匮肾气丸、右归丸加减。临证变通，宜勿执一。

二、学习运用体会

2.1  刘某，女，47岁，公司经理。初诊自诉既往有高血压病史1年余。刻诊：头晕，耳鸣，失眠，咽干，眼干，容易心烦，偶尔腰酸，舌红少苔，脉弦细。血压大约160/110mmHg，曾做心电图、眼底及尿常规等检查，均未见异常。西医诊断为原发性高血压病。中医辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢。治法宜平肝潜阳，滋补肝肾。在孔师基本方的基础上加减治疗，处方如下：

天麻10g，钩藤30g，生牡蛎15g，生石决明30g，枸杞子15g，桑寄生30g，炒知柏各10g，霜桑叶10g，杭菊花10g，白沙蒺藜各10g，川牛膝15g，白僵蚕10g，全瓜蒌30g，橘子络核各15g，细生地15 g，霍石斛30g，首乌藤30g。7剂，水煎服，日1剂。

七日后患者复诊，自诉服药后睡眠明显改善，感觉头晕、咽干、眼干、腰酸、心烦等症状明显好转，血压140/100mmHg左右。建议患者继续服药2~3周以巩固疗效。

    体会：孔老认为，肝肾不足兼有下肢酸软乏力者酌加细生地15g、枸杞子12g、菟丝子12g、山萸肉10g、杜仲炭12g；风阳上扰者可加明天麻10g、双钩藤30g。本例患者辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢。遂在基本方的基础上增加天麻、钩藤、生地、枸杞子等药物，减去具有利水作用的云茯苓、滑石块等。患者睡眠不佳，增添首乌藤以安神。全方具有平肝潜阳，滋补肝肾，清热安神等作用，方证相合，故效果甚佳。

    2.2  李某，男，50岁。轻微头晕、头痛近半月，加重1日。患者就诊前2日晚上因与妻子生气，头晕头痛症状开始加重，且伴头胀、易怒，口苦，呃逆，于是来医馆就诊，测量血压大约150/95mmHg，舌红苔黄腻，脉弦微滑。辨证后认为此为肝火上炎导致的高血压，治当平肝潜阳，泻火化湿。在孔师基本方的基础上加减治疗，处方如下：

生牡蛎15g，生石决明30g，生赭石12g，旋复花12g（包），桑寄生30g，炒知柏各10g，霜桑叶10g，杭菊花10g，白沙蒺藜各10g，川牛膝15g，白僵蚕10g，云茯苓30g，滑石块15g，橘子络核各15g，法半夏10g，细生地15 g，羚羊粉1.2g（分冲），焦栀子10g，夏枯草10g。

7剂，水煎服，日1剂。并嘱其调畅情绪。

复诊时患者自诉诸证好转，血压大约130/90mmHg，微调药方后，建议其继服7剂。

体会：孔老认为，肝火较盛，口苦目赤者，可酌选羚羊粉1.2g（分冲）、胆草炭10g、焦栀子10g、莲子心5g、夏枯草10g、芦荟6g、苦丁茶10g。故本病案在基本方的基础上添加焦栀子10g、夏枯草10g三味清泻肝火的妙药。由于患者舌红苔黄腻，脉弦微滑，提示体内有痰湿阻滞，故酌情减去具有养阴作用的全瓜蒌与霍石斛。纵观全方，生牡蛎、生石决明镇肝熄风，生赭石、旋复花抑肝降胃，霜桑叶、杭菊花、羚羊粉、焦栀子、夏枯草平肝降火，云茯苓、滑石块、橘子络核、法半夏化湿通络，诸药合用，共奏平肝潜阳，泻火化湿之用，故疗效迅捷。