沈某,女,67岁,2016年5月17日初诊。
主诉:便秘十天。大便2~4天一行,大便干燥,排出艰涩困难,臭味重,尿频色白,腹满胀痛,无反跳痛,舌淡暗苔根黄,脉滑。既往有轻度抑郁、焦虑病史。无药物以及食物过敏史。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为,此患者便秘乃因肾精不足、肠胃燥热所致,治当润肠通便、补气温阳为主,方用济川煎合麻子仁丸化裁。
处方:全当归10克,怀牛膝20克,肉苁蓉30克,建泽泻10克,广升麻5克,生枳壳10克,火麻仁20克,杭白芍15克,川厚朴10克,苦杏仁10克,生黄芪20克。7剂,每日1剂,水煎服,分2次温服。
医嘱:注意休息,多饮水,多吃水果,饮食宜清淡,忌肥腻辛辣醇酒之品,饭后多散步。
2016年5月31日复诊,前药后大便正常,每日1次,但停药后病情复发,但较之前减轻,大便两天一次略干,近来感冒咳嗽,遂改方调理。
按:临床便秘多见,但临床效果有时不显,为何?因便秘不像教科书般虚实寒热分得如此清楚。如此案,刘志龙抓住患者大便干燥,排出艰涩困难,小便色白,舌淡暗,诊为肾虚便秘,方用济川煎。但同时患者又有腹满胀痛,大便臭味重,尿频,苔根黄之肠胃燥热证,因而又选用润肠泻热的麻子仁丸。因患者年龄偏大,因而用黄芪易大黄,一则补气以推大便下行,二则防苦泻伤阴。(黎崇裕)
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