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作者丨习之
来源丨医学界精神病学频道
认知能力下降与高碳水化合物饮食习惯及其随之而来的高血糖有紧密关系。
近几年来，有一种有时被称为 “ 3型”糖尿病的阿尔茨海默症。绰号意义并不重要，但反应了胰岛素产生的共同问题：1型糖尿病是自身免疫性疾病，2型糖尿病是饮食不当引起疾病；3型”糖尿病被看作阿尔茨海默氏症，是糖（西式）饮食造成的伤害。
通常情况下，食糖过多到阿尔茨海默氏症要经过2型糖尿病，但最新研究和病例证明，并非总是如此。发表在“ 糖尿病（Diabetologia,） ”杂志的一项研究对5,189人进行了10年以上跟踪调查，发现高血糖的比正常血糖的人认知能力下降速度人快，无论眼前高血糖水平未使其罹患糖尿病。换句话说，血糖越高，认知能力下降越快。
论文第一作者、伦敦帝国学院Wuxiang Xie说：“老年痴呆症是一种流行广泛精神疾病，患病人数有上升趋势，严重影响晚年生活质量。目前，痴呆症难予治愈，因此对风险因子的防范非常重要。”
纽约大学教授Melissa Schilling于2016年回顾了自己多年对糖尿病与阿尔茨海默氏症关系的研究。她竭力寻找这二者不可调和的发展趋势。2型糖尿患者罹患阿尔茨海默氏症大约为普通人二倍，患有糖尿病并经胰岛素治疗患者也更可罹患阿尔茨海默氏症。这表明，胰岛素水平对阿尔茨海默病有重要影响。
事实上，大量研究已经证明，胰岛素升高或“高胰岛素血症”会增加阿尔茨海默病风险。另一方面也认为，1型糖尿病患者根本不服用胰岛素，同样有阿尔茨海默症高风险。这难道都是真的？
Schilling认为，发生这种情况是胰岛素降解酶（一种分解大脑胰岛素和淀粉样蛋白的胰岛素产物）降解作用。淀粉样蛋白的堆积会导致阿尔茨海默病。有些人没有足够胰岛素，如身体产生胰岛素能力因糖尿病破坏，没有足够胰岛素降解酶分解大脑堆积的淀粉样蛋白。与此同时，在那些用胰岛素来治疗糖尿病患者中，分解胰岛素的酶大部分消耗尽，剩下的无法靶向大脑淀粉样堆积。
Schilling认为，即使未诊断患有糖尿病的人群中，仅处于“前驱糖尿病”状态，血糖高于正常值，也可能会发生这种情况。美国大约有8600万血糖高于正常水平。Schilling并非主攻医学研究，而是一个兴趣爱好。但是，梅奥诊所流行病学和神经病学教授Rosebud Roberts同意她的观点。
Roberts在2012年从事的一项研究中征召了1000人，按其食谱的碳水化合物摄入量分为四组。研究发现，吃碳水化合物最多比吃碳水化合物量最少的人，罹患轻度认知功能障碍几率高80％。轻度认知功能障碍（MCI）是痴呆症的前期征兆，患者仍能自己穿衣服和进食，但是对于较复杂事情会有困难。轻度认知功能障碍早期介入有助于防止痴呆症发生。
约翰霍普金斯大学（Johns Hopkins）神经病学教授RebeccaGottesman提醒大家，碳水化合物研究发现与糖尿病并没有相互关系。她说：“现阶段很难说什么是”理想“饮食。有人建议，地中海式饮食有益于大脑健康。”
但是她说，高血糖和痴呆之间关系有理论依据。糖尿病会造成血管脆弱，由小中风引起不同程度的痴呆。糖饮食大量摄入会造成细胞（包括大脑细胞）胰岛素抵抗并导致脑细胞死亡。就是平常吃太多糖也会引起肥胖，胖的人过多脂肪会释放细胞因子和炎症蛋白，导致认知功能衰退。，Gottesman的研究已证实肥伴人年老之后大脑淀粉样蛋白有可能增加一倍。
Roberts认为，1型糖尿病患者的风险主要在于胰岛素控制不好引起低血糖。即使没有糖尿病，也应该注意控制糖摄取量。
她说：“没有2型糖尿病并不意味着放开吃任何高碳水化合物食物，尤其在热量消耗不大情况下。进食主要是生命需要。Roberts表示，Wuxiang Xie的研究之所以有趣，是因为也证明了前驱糖尿病和认知能力下降之间的关系。
然而必须指出，在研讨阿尔茨海默氏症治疗时这个因素往往被忽视。这是一种可怕疾病，难以应对。这里有遗传和其他非饮食因素影响。不过研究证明，饮食是控制风险的主要因素，年轻阶段饮食习惯影响未来认知能力。
Schilling说：“阿尔茨海默症像徐徐燃烧着的火焰，刚开始不易觉察。斑块形成和认知下降需要时间，出现症状时候，扑灭它已经迟了。”
参考文献
https://www.theatlantic.com/health/archive/2018/01/the-startling-link-between-sugar-and-alzheimers/551528/
https://www.cbsnews.com/news/alzheimers-risk-factors-study-obesity-heart-health/
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