集采，从最初的化药到高值医用耗材，再到生物制剂，最终中成药也未能幸免。
近日，湖北牵头的19省联盟中成药集采开标，最终111个产品中选，价格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%，预计每年可节约药品费用超过26亿元。集采不留死角，加之DRG/DIP即将全面铺开，医生靠灰色收入谋利的时代一去不复返。只是，笼子已腾，何时换鸟？
中成药集采不同于化学药，有一定难度。首先，同一通用名的化学药，想要进入集采候选名单，需要通过一致性评价。但中成药因其特殊性，没有一致性评价作为支撑，质量评价是难题。直接采用简单的价格竞争，容易引起“劣币淘汰良币”。其次，中成药独家品种多，厂家的博弈能力强。
国家医保局医药价格和招标采购司负责人表示：“行业的特殊性不是虚高药价的避风港。”因此，制定集采方案成为本次集采的“重头戏”。
针对中成药独家产品多的难题，本次集采根据全国销售金额排名，结合医疗机构实际使用品种，遴选出部分大额品种，然后对功能主治相近的不同名称药品进行合并集采，独家品种不再“优待”。最终确定了17个产品组76种中成药采购目录。
针对中成药没有一致性评价作为支撑的难题，本次集采创造性采用综合评分的方法，价格竞争占60%，技术评价占40%。技术得分则涵盖医疗机构认可度、药品企业供应能力、企业创新能力、招采信用评价、产品质量安全等方面。
其中的医疗机构认可度指标，由联盟省份所有二级及以上医疗机构（共2.4万余家）参与评价，各种不同认知、流派、观点通过大数据碰撞产生结果，既鼓励优质优价，又兼顾中标结果的临床认可度和使用衔接，提高了质量疗效评分的公信力。
中成药品类多、用途广、疗程较长，属于老百姓常用药。最终，本次集采的111个产品平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。通过以量换价，很大程度上减轻患者负担。
本次湖北牵头19省联盟中成药集中带量采购的成功开展，标志着集中带量采购改革拓展到了中成药领域，为探索中成药的集采模式开启了关键性的第一步。
至此，集中带量采购改革构建出了化药、高值医用耗材、生物制剂、中成药的全方位改革“拼图”，甚至万物皆可集采。
在1月10日李克强总理主持召开的国务院常务会议中明确，“要逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等分别在国家和省级层面开展集采”。
此前观点多认为，集采将会优先考虑基本医疗需求领域。处于消费医疗领域、自费赛道的种植牙，被认为不具备集采的条件。但从目前形势看，“非医保”的热门赛道并没有保护罩，集采的范围也并不受限于医保支付。
中成药集采，看似影响的只是中药企业和中医，其实对西医的影响更大，70%的中成药是西医开出。不少医院的内科，辅助用药一度是奖金收入的大头，其中就包括中成药。
为了节约医保开支，2019年7月，卫健委就出台了限制西医开具中药饮片和中成药的规定。此番集采虽是困难重重，却也是箭在弦上预料之中。集采后，不少内科医生的收入难免要再度缩水。
通过带量采购，有助于解决药品和耗材购销链条中量价脱钩、竞争不规范、带金销售等问题，降低药品费用，也能促进医疗机构收入结构“腾笼换鸟”，提升医药价格治理现代化水平。
问题就在于“先腾笼，后换鸟”，让医生感觉到薪酬明显下降，但医疗服务价格调整弥补到位的时间遥遥无期，导致部分公立医院和医务人员对流通领域改革积极性不高，甚至存在抵触情绪。
再就是，DRGs控费进入实质阶段。DGRs下，医生开药越多，医院就会受损越多，院方也绝对不再允许医生滥开药。
不过，医务人员是医疗服务的直接提供方，也是医改的主力军，同时又直接关系到民生，通过动态调整医疗服务价格和加强管理和考核，让医生愿意和主动参与到集中采购制度改革中，不宜一拖再拖。
医生们自己也要明白，万物皆可集采的时代将要到来，以前的那些灰色收入终将不复存在，将来决定医生收入的将是自己的诊疗能力和技术水平。
（环球医学编辑：常路）
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