9月27日，耗材集采的第三战在上海打响，对准的是骨科脊柱类。最终，整体降幅平均84%。相比以往，温和了不少。
医生们对集采的关注似乎也有所降温，激愤辩论的声音少了点，或许是因为这是预料中的，只是早一天晚一天的事。伸头一刀，缩头也是一刀，不如坦然点。不过，DRG/DIP全面推行之际，骨科医生黄金时代落幕的结论，可能下得早了点，正所谓塞翁失马焉知非福！
此次集采聚焦颈椎、胸腰椎手术，覆盖颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术、内窥镜下髓核摘除术、人工椎间盘置换术5种骨科脊柱类耗材，形成14个产品系统类别。首年意向采购量共109万套，占全国医疗机构总需求量的90%。
占脊柱手术量1/3的胸腰椎后路固定融合术，耗材价格从3.3万元下降至4500元左右；其中，一些知名外资品牌每套平均价格，从6万元降至4800元左右。技术最新的胸腰椎微创手术，耗材平均每套价格，从近4万元下降至5600元左右。用于治疗压缩性骨折的椎体成形手术，耗材平均价格从2.7万元下降至1100元左右。
相比前两次耗材集采的大刀阔斧——创伤类耗材降幅九成、关节类耗材八成，这次脊柱类耗材集采温和了许多。
一个成熟的招采系统，货源稳定是主要要求之一，从药品到耗材，断供的恐惧促进了规则的不断优化完善。一位卫生经济学家分析，依据过往的经验，降幅百分之九十几，到最后大部分是逃兵，盲目低价竞争对企业和医疗来讲都是损失。
一位器械商见证了高值耗材行业过山车一般的命运。2020年创伤类耗材集采尚未正式开始，有先见之明的他提前换了赛道，而他的老东家上月彻底倒闭了。他的一位做冠脉支架的朋友在公司落标后一个月内被迅速遣散，加入了失业大军。
不过，此次集采温和的背后既有妥协让步，也严密织牢了暗网，不给钻空子留任何空间。
有文章曾如此描述关节集采衍生产品收费过高问题：“集采落地前夕，经销商们为了弥补主营耗材的价格雪崩，积极推出了各种高毛利的'边口料’，供临床选用，如骨水泥、搅拌器、脉冲枪、人工骨、敷料、动力锯片等等，可以帮助失血过多的生意适当'回血’。”
这次集采全给打上了价格补丁。从系统总价到零部件单价，无论如何进行拆零组合，都无法另收高价，几乎涵盖所有脊柱类产品。
2021年秋天，骨科耗材集采启动，首先开刀的是创伤、关节。关节类耗材，髋关节从均价3.5万降到7000元，膝关节从均价3.2万降至5000元。
今年1月，创伤、关节类耗材集采价格落地，各地大医院的骨科很快给出了反应：能做能不做的手术，就不做了；能保守治疗的，就尽量保守治疗。
对于集采前后骨科手术室里的改变，一位网友生动地进行了描述：
“以前，手术室骨科片区夜夜笙歌，凌晨灯火通明，骨科大夫吃完厂家点的麦当劳，无怨无悔继续投入手术，颇有要当劳模铁人，不惜累死在手术台上的冲劲儿……”
“集采后嘛……佛系多了，骨科的苦人儿，多半能准时下班了……”
随着耗材集采之战在骨科打响，骨科医生的黄金时代也随之宣告落幕。
一位脊柱外科医生在网络上如此描述骨科曾经的盛况：“床位大量扩张，科室收入在医院独占鳌头，骨科会议多如牛毛，骨科大佬多如牛毛，骨科医生进入医院领导层。”种种迹象表明，骨科成为长期飘在风口上的猪。
如今，耗材集采来了，骨科医生的收入受到重创。最先受到冲击的是“前浪”，却也最淡定，他们早已家境殷实，也不愁找到其他来钱的路子。
“中浪”最为捉急，眼看肉就要到嘴边了，愣是被人拿走了。
“后浪”多是听说骨科是高富帅生产基地，慕名而来。如今梦碎了一地，有的开始另谋出路。一位博士毕业的关节外科住院医师决心离开去到公务员系统。
不过这番言论可能也要快成旧话了。
如果说医疗的价格体系一直是按项目付费，骨科医生不再是香饽饽几乎是肯定的。但是，如今新的医保付费方式——DRG/DIP正在全国落地。2021年底，国家出台文件《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》，要求在2024年，全国所有符合条件的医疗机构全面推进DRG/DIP。
DRG/DIP的核心思想是“同病同价”，同样的病人，医保支付的钱是一样的。那么，越能把各类成本降下来，包括耗材、药品等，盈余才能越多。如果耗材费用过高，难免要结一个出入两清的账，甚至是赔本账。
无疑，骨科耗材的降价短期内对骨科医生来说利益有损，但是，DRG/DIP施行后，这反而是利好消息，大家会对贵的耗材会避之不及。
所以，骨科的黄金时代结束与否，还是两说！
（环球医学编辑：丁好奇）
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