ESC 2023：急性心梗并发心源性休克 ECMO无益反有害？

急性心梗（MI）合并休克患者通常在前往导管室之前接受体外膜肺氧合（ECMO）支持。但这种常规做法并未得到随机研究的太多支持。现在，它正受到最大规模的此类研究之一的挑战，以探索这个问题。

近日，在2023年欧洲心脏病学会（ESC 2023）大会上公布的一项研究发现，与常规治疗方法相比，合并心源性休克的此类患者早期使用ECMO，30天时无生存优势。此外，ECMO管理的患者中重度出血和血管并发症的风险急剧增加。该研究同期发表在《N Engl J Med》。

在这项多中心试验中，计划进行早期血运重建的急性心梗并发心源性休克患者，被随机分配接受早期体外生命支持（ECLS）联合常规治疗（ECLS组）或仅接受常规治疗（对照组）。

主要结局是30天时因任何原因导致的死亡。安全性结局包括出血、卒中和需要介入或手术治疗的外周血管并发症。

共420名患者接受了随机分组，平均年龄是63岁，其中81%为男性。417名患者被纳入最终分析。

在30天时，ECLS组209例患者中有100例（47.8%）因任何原因死亡，而对照组208例患者中有102例（49.0%）因任何原因死亡（相对风险为0.98；95%置信信区间[CI]，0.80～1.19；P=0.81）。

ECLS组中位机械通气持续时间是7天（四分位范围，4～12），对照组是5天（四分位范围，3～9）（中位数差异，1天；95%CI，0～2）。

包括中度或重度出血在内的安全性结局，在ECLS组中有23.4%的患者发生，在对照组中有9.6%的患者发生（相对风险，2.44；95%CI，1.50～3.95）；需要干预的外周血管并发症发生率分别为11.0%和3.8%（相对风险，2.86；95%CI，1.31～6.25）。

研究表明，在急性心梗并发心源性休克并计划早期血运重建的患者中，接受ECLS治疗的患者在30天随访中因任何原因死亡风险并不低于仅接受常规治疗的患者。

这项研究的作者德国莱比锡大学莱比锡心脏中心医学博士Holger Thiele表示，这些结果削弱了主要基于观察数据加强心梗相关心源性休克机械循环支持的指南，并且研究结果反驳了常规实践。

（环球医学编辑：余霞霞）