有个段子云:人一生大概能吃9吨食物,谁先吃完谁先走!该段子虽然言语夸张,但也部分反映了一个事实,贪吃导致的肥胖严重危害人体健康。2017年,美国卫生部门曾报道称,肥胖与40%的已确诊癌症息息相关,乳腺癌是其中之一,包括绝经后女性的雌激素受体(ER)阳性乳腺癌。
然而,部分体质指数(BMI)正常女性,也患上了乳腺癌,原因尚是未知。2018年12月,发表在《JAMA Oncol》的一项研究,对此进行了探究。
肥胖是乳腺癌一个重要的风险因素。不少指南都将BMI作为衡量乳腺癌风险的一个指标。然而“林妹妹”的扮演者陈晓旭、歌手姚贝娜,皆弱柳扶风,也年纪轻轻就因乳腺癌去世!
其实,既往对肥胖的定义主要是基于BMI,然而BMI只是一个粗略的测量指标,不能区别脂肪和肌肉。一些人BMI正常而体脂过高,其危害可能也不亚于BMI高的胖子。娉娉袅袅的陈晓旭和姚贝娜,患上乳腺癌,这或许是部分原因所在。
为了弄清楚BMI正常而体脂过高女性人群的乳腺癌发生风险,该发表在《JAMA Oncol》的研究进行了相关调查。
这项对女性健康倡议(WHI)临床试验和观察性研究队列进行的二次分析,限定BMI范围为18.5~24.9的绝经后女性。
1993年10月1日~1998年12月31日纳入了50~79岁的女性。其中,在美国3家指定的中心共计纳入3460人,随访期内使用双能X射线吸收法(DXA)进行体脂测量。中位随访16年(范围,9~20),确诊182例乳腺癌,146例为雌激素受体阳性。2016年9月30日完成随访,2017年8月2日~2018年8月21日分析相关数据。
研究人员于基线和1、3、6、9年使用DXA测量体脂水平,还于基线时收集了人口统计学数据、病史、生活方式因素信息。通过医师评审员对病历记录中的浸润性乳腺癌进行审核证实。在参与者亚组中测量血液分析物水平。
结果显示,3460名纳入到分析的女性中(平均年龄为63.6(7.6)岁),全身脂肪最高四分位数和躯干脂肪最高四分位数的参与者,其浸润性乳腺癌风险的多变量调整HR分别为1.89和1.88。雌激素受体阳性乳腺癌的相应调整HR分别为2.21和1.98。
时间依赖协变量分析中,DXA系列测量结果中也观察到相似的正相关性。与躯干脂肪量下四分位数的参与者相比,躯干脂肪量为最高四分位数参与者的胰岛素、C反应蛋白、白细胞介素6、瘦素和甘油三酯循环水平较高,而高密度脂蛋白胆固醇和性激素结合球蛋白的水平较低。
作者认为,正常BMI绝经后女性,体脂水平相对较高者(尤其腹型、内脏型或向心型肥胖),浸润性乳腺癌风险增加,循环中代谢和炎症因子水平也发生改变。正常BMI分类不能足以代表绝经后女性中的乳腺癌风险。
肥胖影响健康,已经深入人心。然而,上述研究结果给那些BMI正常但体脂超标的女性也敲响了警钟,尤其是那些腹型、内脏型或向心型肥胖者!同时,也提醒临床医生,不仅仅要关注体重,要更多的关注体脂的重要性。
对于脂肪来说最大的敌人就是有氧运动了。运动可以帮助我们消耗掉多余的脂肪,最重要的是可以让内脏更加健康,从而让代谢回归到正常的水平,或就可以远离乳腺癌了!
(选题审校:林巧楠 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
(专家点评:)
相关链接:JAMA Oncol. 2018 Dec 6
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30520976
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