CDI感染可让造血干细胞移植功亏一篑！这一招可保驾护航

对于异基因造血干细胞移植（异基因HCT）患者，造血干细胞植入成功仅仅是万里长征的第一步，之后仍需不断打怪升级，一招不慎就可能前功尽弃。艰难梭菌感染（CDI）就是怪物一。2019年5月，美国学者发表在《Clin Infect Dis》的一项研究表明，口服万古霉素帮助异基因HCT受者防御艰难梭菌感染，高度有效。

异基因HCT受者感染CDI 刚出狼窝又进虎口

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CDI是异基因HCT受者最重要的感染并发症。既往研究表明，异基因HCT过程中，CDI会增加移植物抗宿主病（GVHD）风险，特别是胃肠道的GVHD。而GVHD是异基因HCT受者无复发死亡的主要原因。

因异基因HCT受者CDI感染发病率高，后果严重，寻求降低此患者人群CDI风险的措施，迫切且面临挑战。

回顾性队列研究：口服万古霉素 无一人感染CDI

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发表在《Clin Infect Dis》的该项回顾性队列研究，评估了与不预防相比，预防性口服万古霉素是否可降低异基因HCT受者的CDI发生率。

纳入145名2015年4月~2016年11月在宾夕法尼亚大学接受异基因HCT的连续受者。患者于入院时开始口服万古霉素125mg，每日两次，直至出院。

主要结局为预防性口服万古霉素与CDI诊断之间的相关性。次要结局包括GVHD和复发。

结果显示，预防患者未发生CDI（0/90，0%），未预防患者11/55人（20%）发生CDI（P＜0.001）。

预防性口服万古霉素与移植后180天时急性2~4级GVHD（子HR[sHR]，1.59；95% 置信区间[CI]，0.88~2.89；P=0.12）、急性3~4级GVHD（0.65；0.25~1.66；P=0.36）或急性2~4级胃肠道GVHD（1.95；0.93~4.07；P=0.08）风险较高不相关。口服万古霉素与复发或生存期不相关。

因此，异基因HCT受者口服万古霉素预防CDI显著有效，不增加GVHD或疾病复发风险。但需要前瞻性研究进一步验证。

口服万古霉素 将CDI感染消灭在萌芽状态

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本研究证明，口服万古霉素的异基因HCT受者，无一人感染CDI，而对照组则高达20%，这意味着口服万古霉素预防CDI高度有效。

因CDI感染引发GVHD，可谓是因小失大，口服万古霉则可将CDI感染消灭在萌芽状态。

（选题审校：谈志远  编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：Clin Infect Dis. 2019 May 30;68(12):2003-2009.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30256954