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ACS合并CKD患者:他汀仍可遮风挡雨

他汀一级和二级预防心血管(CV)疾病,获益良多已是共识。慢性肾病(CKD)患者是CV疾病的高危人群,然而CKD患者使用他汀者为数不多,急性冠脉综合征(ACS)合并CKD患者,他汀治疗更是少之又少。2019年7月,发表在《Atherosclerosis》的一项研究,考察了他汀对合并ACS的CKD患者的影响。

肾功能不全患者 他汀是否获益尚不确定
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CKD增加死亡和CV事件风险,且肾小球滤过率(GFR)和CV事件为非线性相关,即使轻度肾功能不全(eGFR<60ml/min/1.73m2),CV事件风险也会增加, eGFR<45ml/min/1.73m2时,CV事件风险继续大幅增加。此外,透析患者的CV死亡风险高10~30倍。

他汀类药物已成为CV疾病(CVD)一级和二级预防的基石,对于eGFR>60ml/min/1.73m2的患者,无论肾功能如何,都具有获益。

但是,他汀对肾功能不全患者的作用,尚不确定。一些研究发现,透析患者的主要不良CV和脑血管事件并没有显著减少。SHARP研究结果表明,CKD患者联用辛伐他汀与依折麦布,能显著降低主要心血管事件的风险,并且安全性良好。此外,Tonelli等人则发现,中度CKD患者的全因死亡率、CV死亡和心梗发生率显著降低。

此外,大多数研究都聚焦于稳定型CVD患者,甚至是一级预防上,但对ACS患者的他汀类药物治疗知之甚少。

ACS合并CKD患者:他汀的获益依旧存在
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发表在《Atherosclerosis》的该项研究,调查了他汀对ACS合并CKD患者的作用。

研究人员纳入了所有于2006~2016年入组到以色列急性冠脉综合征调查(ACSIS)中的ACS患者,根据肾功能(基于入院时计算的eGFR;MDRD公式)分为3组:eGFR<30ml/min/1.73m2(525人,6%)、eGFR为30~59ml/min/1.73m2(1919人,21%)、eGFR>60ml/min/1.73m2(6501人,73%)。

首要结局指标包括院内、30天、1年时的主要不良心血管事件(MACE),并通过Cox回归分析评估他汀在CKD合并ACS患者中的独立预后效应。

所有8945名连续ACS患者都纳入到分析中。出院时,处方他汀与eGFR负相关:eGFR>60ml/min/1.73m2 -95%;eGFR为30~59ml/min/1.73m2 -90%;eGFR<30ml/min/1.73m2 -78%(P<0.001)。

Kaplan-Meier曲线表明,与未处方他汀的患者相比,处方他汀的患者短期和长期死亡率都较高(P<0.001),且不论肾功能状态如何。

Cox回归分析提示,出院时处方他汀具有保护作用(HR,-0.25;95% CI,0.2~0.3;P<0.001)。

该研究显示,在ACS合并CKD患者中,他汀的获益效应依旧存在。因此,这些患者也应该接受他汀治疗,且不论eGFR如何。

ACS合并CKD患者 应尽早开始他汀治疗
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近20年来,多项大规模临床试验结果一致显示,他汀在ACS人群中有获益。

上述研究表明,ACS合并CKD患者死亡率和CV事件风险增加,但未充分利用他汀类药物的获益。

因此,建议这些患者应使用他汀类药物治疗,无论其eGFR如何。

此外,CKD患者是他汀肌肉不良反应的高危人群,临床医生应提高警惕。

(选题审校:黄振城  编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

参开资料:Atherosclerosis. 2019 Jul;286:14-19.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31082760

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