肠道菌群对健康的影响,大到超乎我们的想象。然而,越来越多的数据表明,抗生素暴露与肠道菌群发生长期改变有关,并且可能与随后的心血管疾病(CVD)有关。2019年12月,发表在《Eur Heart J》的一项研究证实,中老年妇女长期使用抗生素确实增加CVD风险。
万事有其利,必有其害。不可否认,抗生素的出现和使用为人类健康作出了巨大贡献,然而抗生素的滥用也已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。最近一项研究表明,在门诊中给患者大量处方抗生素,并不适当。
据悉,特定类型抗生素增加QT间隔延长和潜在致命性节律风险,即尖端扭转型室速。并且某些抗生素还能刺激巨噬细胞的繁殖和活性,从而诱导动脉粥样硬化。
另外还发现,抗生素暴露会影响肠道菌群的平衡和组成,如增加肠道病原体和大量减少益生菌,从而影响正常的心脏代谢。
发表在《Eur Heart J》的该项研究,旨在调查成年期各生命阶段持续抗生素暴露与随后CVD事件之间的相关性。
研究纳入护士健康研究(Nurses’ Health Study)中36429名初始无CVD和癌症的女性。
根据青年(20~39岁)、中年(40~59岁)和晚年(60岁及以上)时期抗生素使用持续时间,估算CVD(冠心病或卒中的复合终点)的风险比(HRs)。
在平均7.6年的随访期间,1056名参与者进展为CVD。
校正协变量,如人口统计学因素、饮食和生活方式、抗生素使用原因、超重或肥胖、疾病状况以及其他药物使用情况,与在此生命阶段未使用抗生素的女性相比,晚年期间较长时间(≥2个月)使用抗生素的女性,CVD风险显著增加(HR 1.32,95% CI 1.03~1.70)。
控制这些协变量后,中年时期较长时间持续使用抗生素也与CVD风险较高有关(P=0.003)。
青年时期使用抗生素与CVD风险之间无显著相关性。
由此,作者认为,中年和晚年时期较长时间暴露于抗生素,增加中老年女性未来发生CVD事件的风险。
上述研究表明,与未使用抗生素相比较,中年和老年女性长期使用抗生素增加CVD风险,而青年女性抗生素使用则与CVD无明显相关性。
然而,随着年龄的不断增长,尤其是老年患者,更有可能使用抗生素,并且使用时间更长。因此,对中老年人处方抗生素要慎重。
建议医务人员,只有在真正需要时才开具抗生素,而且处方和发药都要注意药品正确、剂量正确、服药疗程正确。考虑到潜在的累积不良反应,应尽量避免长时间使用抗生素。
(选题审校:苏珊 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:Eur Heart J. 2019 Dec 14;40(47):3838-3845.
Duration and life-stage of antibiotic use and risk of cardiovascular events in women.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31216010
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