2019年年底开始的这场席卷全球的新冠疫情,无数人丧失生命。不少研究已经证实,血栓栓塞是COVID-19患者死亡的原因之一。2020年10月,美国、加拿大和西班牙学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项纳入4千多例住院COVID-19患者的研究再次证实:COVID-19患者血栓很常见,抗凝(AC)治疗或比抗病毒还重要。
在COVID-19住院患者中,观察到新发血栓是一种重要的表现。尸检研究进一步证实,COVID-19患者大血栓和微血栓发生率较高。因此,有人假设:与SARS-CoV-2感染相关炎症引发“COVID-19相关凝血疾病”,从而导致血栓风险增加。
观察性分析表明,在COVID-19住院患者中,院内使用AC有潜在获益。然而,由于何为最佳治疗方案缺乏有力证据,实践模式差异很大。具体而言,抗凝药选择、剂量和治疗持续时间,均不清楚。
在对纽约西奈山卫生系统收治的2700名患者进行的初步分析中,与无/预防性AC患者相比,院内治疗性AC与死亡率较低相关。
本分析扩展了这些结果,在更大型队列中探讨治疗性和预防性AC的影响。研究者还对医院进行的首次连续尸检进行了回顾,并描述了与AC相关的死前管理。
发表在《J Am Coll Cardiol》该项回顾性分析,对上述研究进行了扩展,在更大规模队列中考察了AC与死亡率、插管和大出血的相关性。还对入院后≤48h开始治疗性AC vs预防性AC的相关性进行了亚分析。还在该机构的连续尸检患者中,将死前AC治疗情况与血栓栓塞疾病进行了关联。
共纳入4389例患者,中位年龄65岁,44%为女性。
与无AC(n=1530;34.9%)相比,治疗性AC(n=900;20.5%)和预防性AC(n=1959;44.6%)与院内死亡率较低(调整风险比[aHR]:0.53;95%置信区间[CI]:0.45~0.62;aHR:0.50;95%CI:0.45~0.57)和插管较少(aHR:0.69;95%CI:0.51~0.94,aHR:0.72;95%CI:0.58~0.89)相关。
在入院后≤48h内开始,治疗性AC(n=766)vs预防性AC(n=1860)之间没有显著统计学差异(aHR:0.86;95%CI:0.73~1.02;p=0.08)。
总体来说,89例患者(2%)发生经临床医生评估的大出血,900例患者中27人(3.0%)接受治疗性AC,1959人中33人(1.7%)接受预防性AC,1530人中29人(1.9%)无AC。
在26例尸检患者中,11例(42%)确定患有血栓栓塞性疾病,11例中的3例(27%)接受了治疗性AC。
总之,在COVID-19住院患者中,AC与死亡率和插管率较低相关。与预防性AC相比,治疗性AC与死亡率较低相关,尽管没有统计学意义。尸检显示,血栓栓塞性疾病很常见。这些数据可能为相关研究确定最佳AC方案提供依据。
在感染COVID-19的情况下,发生血栓性疾病的机制可能包括炎症、缺氧和潜在的药物相互作用。因此,AC治疗COVID-19有潜在获益可能在于预防和治疗微血管和大血管血栓。此外,AC还可能通过发挥抗病毒和抗炎作用,进一步提供获益。
该研究观察到,AC与COVID-19患者院内死亡率降低约50%密切相关,并可使插管风险降低约30%。
进一步分析发现,与预防剂量AC相比,治疗剂量AC与死亡率降低14%相关。
总之,COVID-19患者发生血栓栓塞性疾病很常见,AC治疗或能降低死亡率和插管率。抗击新冠防血栓可能很必要!
(选题审校:闫盈盈 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
J Am Coll Cardiol. 2020 Oct 20;76(16):1815-1826.
Anticoagulation, Bleeding, Mortality, and Pathology in Hospitalized Patients With COVID-19
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32860872/
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