导语：免疫治疗的出现石破天惊，自此肿瘤治疗进入了新纪元。在肺癌领域，免疫治疗则一路高歌凯进，从晚期疾病的后线治疗、一线治疗，一直到了到早期疾病新辅助治疗，战果累累。优医迈特别邀请到了首都医科大学宣武医院胸外科主任张毅教授，就“肺癌免疫治疗外科领域面面观”这一话题展开系列讨论。本期为第3篇内容——围术期免疫治疗太惊艳 部分患者癌细胞完全消失。后续将推送第4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。
近一两年，免疫治疗是肺癌外科专家和肺癌内科专家都非常关注的一种治疗方式。目前，综合治疗也是不可或缺的一种治疗手段。从去年到今年，免疫治疗PD-1（抑制剂）已经上市了五六个产品，PD-L1也上市了2个。所以，综合来讲，近两年免疫治疗药物（发展）非常快，但临床如何（更好）使用免疫治疗，现在还在不断探索中。
对于晚期非小细胞肺癌，靶向治疗可能对腺癌有效的（概）率会更大一些，但对于鳞癌来说，能够应用靶向治疗的（患者比例）要低一些。所以，免疫治疗的出现，对于鳞癌患者是一个更有效的方式。免疫治疗用于这类晚期（患者），已经有不少研究。其实，对于晚期（患者）来说，免疫治疗联合化疗能够获益。
对于跟手术结合，在局部中晚期（患者中）考虑的更多，比如II期，特别是Ⅲa期N2的病人，术前往往会做新辅助治疗。以前，研究的大都是新辅助化疗，先化疗两个周期作为诱导，然后再手术。这样一来，有望降低肿瘤分期，增加患者的手术切除率。另外，能更有效地在术前控制患者的一些微小病灶或转移灶，以期术后能够提高患者的生存。但因为化疗有效率有限，基本上是百分之三十到四十。根据以往的研究，有些研究（提示）能够提高患者生存，还有很多研究提示，并没有给病人带来获益。所以，这是目前化疗（遇到）的一个瓶颈。
随着免疫治疗药物的上市，又看到了新的希望，特别是术前新辅助治疗。现在，化疗联合免疫治疗（研究）非常热门，我自己也承担了至少两项非小细胞肺癌术前化疗与免疫联合的一个新辅助治疗研究，一项是我牵头，一项是参与。从初步的研究结果来看，确实很可喜。术前应用了新辅助免疫治疗之后，手术切除的标本里根本找不到癌细胞，也就是病理完全缓解（PCR），包括原发病灶还有淋巴结，最少也是部分病理缓解（MPR）。
其实，免疫治疗作为新辅助治疗的作用机理，不同于以往的化疗，除了杀灭癌细胞，还在术前有诱导机体免疫的作用。在术前免疫治疗，可以通过诱导肿瘤，获得更多靶向性或特异性杀伤T细胞。在术后，还可以继续利用这些免疫细胞来杀灭那些微小的残存的肿瘤细胞，从而提高患者生存。
所以，围术期免疫治疗，是两个概念。一个是术前新辅助，从现在国际、国内的研究，已经得出了可喜的结果。另外一个是术后辅助，我们期待免疫治疗也能获得（可喜的）结果。
根据免疫治疗的机理，术前进行免疫新辅助治疗，术后还是要进行免疫辅助治疗。但到底用多长时间？因为免疫治疗是静脉制剂，不同于靶向治疗是口服制剂，一般来说，目前是用一年。另外一个是术后要不要联合化疗？这也是将来需要探讨的，目前还没有成熟的数据来给大家展示。但我相信，未来免疫治疗能够给患者的生存带来获益，这也是我非常期待的。
张毅
医学博士
主任医师 教授 博士生导师
首都医科大学宣武医院胸外科主任
国家老年疾病临床医学研究中心肿瘤诊疗中心执行主任
首都医科大学宣武医院肿瘤诊疗中心
首都医科大学胸外科学系副主任
中国医促会肺癌预防与控制分会副主任委员兼秘书长
中国医药教育协会胸痛专业委员会副主任委员
中国医药教育协会医学教育委员会副主任委员
中国医促会胸外科分会常委
国际肿瘤微创联盟标准专委会副主任委员
中关村精准医学基金会胸外科专业委员会主任委员
北京医学会胸外科学分会常委
北京医师协会胸外科专科医师分会常务理事
中国医师协会胸外科分会委员
中国医师协会内镜医师分会胸外科内镜与微创专业委员会理事
中国老年学学会老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常务委员
世界华人医师协会智慧医疗专委会智慧胸科学组组长
北京中西医肿瘤防治技术创新联盟副会长
中华冷冻治疗学会理事
首都医科大学肿瘤学系肺癌学组副组长
中国肺癌杂志编委
中国微创外科杂志常务编委。
从事肺癌外科治疗和多学科综合治疗近30年，曾在美国马萨诸塞大学医学院附属医院胸外科做高级访问学者、在美国M.D. Anderson癌症中心做客座教授。擅长电视胸腔镜、纵隔镜、达芬奇机器人等微创手术及肺癌的扩大切除，肺癌的化疗、靶向治疗等综合治疗。目前承担国家科技部、北京市和科委科研项目及临床研究项目多项，至今已发表学术论文40余篇。目前担任首都医科大学胸外科学系副主任、中国医促会胸外科分会常委、北京医学会胸外科学分会常委，第一届青委会主任委员、中国医促会肺癌预防与控制分会秘书长、北京医师协会胸外科专科医师分会常务理事、中国医师协会内镜医师分会胸外科内镜与微创专业委员会理事、中国老年学学会老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常务委员、中华冷冻治疗学会理事，中国肺癌杂志编委。
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