超过一半的急性缺血性卒中患者有轻度神经功能受损。但是，常规实践中这部分患者再灌注治疗的概率以及结局如何，还未确定。2020年11月，美国学者发表在《Stroke》的一项研究，对此进行了研究。
大型注册和区域研究表明，全世界约有一半至三分之二的急性缺血性卒中患者表现为轻度神经功能缺损。但是，有队列研究表明，对于轻度卒中患者，尽管症状不严重，但约30%在卒中后90天会出现功能残疾。
然而，由于直到最近美国行政医疗数据库才将美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分纳入其中，因此美国全国实践中的轻度缺血性卒中的发生率几何，尚未开展研究。全美轻度缺血性卒中在真实世界中发生率，以及良好、较差结局的决定因素，尚未明确。
发表在《Stroke》的该研究，对2016年10月1日～2017年12月31日美国国家急性缺血性卒中和轻度神经功能缺损住院患者样本（NIHSS评分0～5）进行了分析。分析与再灌注治疗使用和结局相关的患者层面和医院层面的特征。
主要结局包括良好出院（出院回家无需帮助）；不良出院（出院需设施协助或死亡）；院内死亡率；影像学证实的颅内出血。
在为期15个月的研究期间，179710例有NIHSS记录的急性缺血性卒中入院患者中，103765例（57.7%）患有轻度卒中（女性占47.3%；中位年龄，69岁[四分位距，59～79]；NIHSS评分中位数为2[四分位距，1～4]）。
在再灌注治疗方面，轻度神经功能缺损患者在静脉溶栓（IVT）治疗的患者中占40.0%，在机械血栓切除术中占10.7%。
与IVT和机械血栓切除术相关的特征为：年龄小、无糖尿病、NIHSS评分较高、大型/教学医院就诊以及美国西部地区。48.2%的轻度卒中患者为良好出院，在多变量分析中，良好出院与年龄较小、男性、白种人、NIHSS评分较低、无糖尿病、心衰、肾病以及IVT使用相关。
尽管颅内出血风险增加（比值比，1.41[95%CI，1.09～1.83]，P＜0.001），IVT仍与良好结局可能性增加相关（比值比，1.90[95%CI，1.71～2.13]，P＜0.001）。
因此，在美国实践中，超过1/2的急性缺血性卒中住院患者为轻度神经功能缺损，每10例IVT中有4例，每10例机械血栓切除治疗中有1例。尽管颅内出血增加，但使用IVT与出院回家的概率增加相关。
本研究的结果表明，在美国，近几年轻度急性缺血性卒中患者再灌注治疗的频率显著增加。由于在2016年10月之前没有通过NIHSS来识别管理轻度卒中患者的数据，因此无法与之前的美国和国际队列进行有代表性的比较。
然而，在2010～2012年的国家GWTG-卒中临床登记中，IVT治疗患者中轻度卒中仅占22.4%。类似地，在2012～2016年4月，国际卒中溶栓登记册中安全实施卒中治疗的患者中，IVT治疗患者中轻微急性缺血性卒中仅占21.1%。
相比之下，在本研究2016年10月～2017年12月期间，IVT治疗中轻度急性缺血性卒中患者的比例几乎翻倍，即40.0%。这一发现表明，随着溶栓治疗在神经血管医学实践中日益成熟和和技术的普及，从业者可能更愿意为轻症患者提供再灌注治疗。重要的是，尽管IVT治疗后颅内出血风险增加，仍增加了出院回家的人数。
因此，轻型卒中患者再灌注治疗，或很有必要。
（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Stroke. 2020 Nov;51(11):3241-3249.
Reperfusion Therapy Frequency and Outcomes in Mild Ischemic Stroke in the United States
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33081604/
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