幽门螺杆菌（HP）早已被世卫组织列为一类致癌物，根除HP可预防胃癌也已是定论。然而，若干人HP感染频率高于别人，若干人无法药到HP除。2021年1月，发表在《Nutrients》的一项研究提示，这或部分因维生素D水平低下所致。
HP（H. pylori）是一种定植于人胃粘膜的革兰氏阴性细菌。很多研究表明，HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌相关。已经证明，根除HP可以降低有胃癌家族史患者的胃癌发病率。
据报道，消化性溃疡引起的上消化道出血的频率，存在季节性变化，冬季和春季发生率较高，夏季发生率较低。多种解释HP感染临床表现和检测阳性季节性变化的猜测，应运而生，包括免疫系统有季节性变化、营养状况和药物使用不同。HP感染率也可能受环境因素的影响，如海拔、年平均气温、日均日照，这些因素可能会影响紫外线强度、暴露时间和维生素D的合成。
任何人一旦发现感染HP，都应根除。但是，许多患者一线治疗失败，需要后线抗生素治疗。最近，一些观察性研究发现，HP感染与血清维生素D水平之间有多种关联。这些已发表研究从世界各地的异质性较小群体中回顾性收集数据。这些研究报告了血清维生素D水平，但没有提及检测的日期。众所周知，血清维生素D水平因季节而异，在炎热和阳光充足的季节较高。
为此，发表在《Nutrients》的本项研究，从大型以色列健康维护组织（HMO）保险成员的电子医疗记录（EMRs）中提取数据，进一步评估了血清维生素D水平与HP感染以及根除的关系。
研究人员收集接受HP检测并在检测前后1个月内测量了维生素D水平的成人数据。
使用尿素呼气或粪便抗原试验确定是否感染HP。HP阳性后再次检测阴性，意味着根除。建立多变量回归模型来评估HP感染、根除与维生素D之间的关系。
结果显示，2009年～2018年，150483名成人接受了HP检测，其中27077人（18%）测量了维生素D。维生素D水平与HP感染呈负相关，p＜0.001。
与维生素D水平≥20 ng/mL者相比，维生素D水平＜20 ng/mL者HP检测阳性的几率高出31%（OR 1.31，99% CI 1.22～1.4，p＜0.001）。
购买维生素D补充剂与随后HP检测阴性相关（p＜0.001）。
与HP根除失败者相比，根除成功者平均维生素D水平略高（19.34±9.55 vs 18.64±9.61，p＜0.001）。
总之，维生素D水平与HP感染相关。提高维生素D水平与根除HP成功相关。维生素D可能对HP根除起作用。
以上研究中，纳入了超过15万名以色列成年居民的数据，这些居民接受了为期10年的HP检测。结果发现，HP感染、根除与血清维生素D水平之间显著相关。
首先，HP阴性者的血清维生素D水平高于HP阳性者。假设维生素D和幽门螺旋杆菌之间存在因果关系，回归模型部分描述了预测的结果，10万例HP感染者中的5千～6千例可通过增加维生素D水平（从15 ng/mL增加到30 ng/mL）来预防，且与性别、高血压史、甲状腺功能减退和血清肌酐水平无关。
此外，本研究还证明，1184名购买维生素D补充剂的受试者，其平均血清维生素D水平高于没有购买维生素D者。而且，不管是否补充维生素D，随着血清维生素D水平的增加，HP检测阳性的可能性降低。
总之，这项基于EMR的大规模研究，为支持HP与维生素D相关提供了可靠数据。维生素D可能在根除HP中发挥了巨大作用。
（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Nutrients. 2021 Jan 19;13（1）:278.
The Association between Serum Vitamin D Levels and Helicobacter pylori Presence and Eradication
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33478000/
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