俗语说,人活一口气。可一旦患上慢阻肺,能畅快地吸一口气,将变得比登天还难,余生将变成一场漫长而痛苦的葬礼。近期,老戏骨张少华就在饱受“慢阻肺”折磨10多年后,离开了人世。
其实,我国与老戏骨张少华同病相怜的民众,并不在少数。据2018年王辰院士牵头的“中国成人肺部健康研究”调查结果显示,我国20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上人群患病率高达13.7%,估算我国有慢阻肺患者近1亿,短短十余年间(2002-2015)患病率激增67%。根据全球疾病负担调查,2016年慢阻肺是我国第5大死亡原因。
据世界卫生组织(WHO)预测,随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化加剧,未来40年慢阻肺的患病率将继续上升,至2060年每年死于慢阻肺及其相关疾患者数超过540万人。
慢阻肺,顾名思义,“慢”是指慢性迁延,长期反复发作,不能治愈;“阻”,指呼吸道部分阻塞,“肺”,指累及的器官是肺部。慢阻肺包括慢性支气管炎、肺气肿等。
健康的肺组织,光滑润泽,富有弹性;慢阻肺患者的肺组织,外观苍白,失去弹性。那么,肺组织是如何从小鲜肉一步步变成老废物的?其实,这是先天基因缺陷和后天持续的伤害,共同作用的结果。
首先,有一部分人,重度缺乏α1-抗胰蛋白酶,天生肺部更脆弱,易于被外界因素所伤害。
其次,外界的烟草烟雾,污染的空气,感染等,对于肺部,就像一般杀猪刀,今天砍一刀,留下一道疤,明天砍一刀,又留一道疤。久而久之,满肺疤痕,后果严重:
1、中间的大气道,粘膜表层被破坏,分泌粘液,导致咳嗽咳痰。
2、外周小气道日渐狭窄,管周纤维化,终末细支气管和过渡性细支气管消失。
3、肺泡间隔被破坏,融合成肺大泡。
伤痕累累的肺部,吸气时不能让更多的新鲜空气进入、呼气时又不能将体内废气及时排出,妨碍气体交换和氧的弥散,轻则影响生活质量,重则造成机体缺氧和二氧化碳潴留,甚至危及生命。
肺部留下大量难以去除的伤痕,注定了慢阻肺的演变只能是难以逆转的“单行线”,在恶化的路上根本停不下来,一日不如一日。
最开始是间歇性咳嗽,逐渐加重,发展为整日咳嗽。
咳痰,开始是少量白痰。如果发生感染,会出现脓痰。
然后,出现活动能力下降,稍微一活动就会出现气短和呼吸困难,此时标志着慢阻肺正式来临。
通常,此时的肺功能几乎已损失近半,无法支撑身体对氧气的需求,仿佛一台摇摇欲坠的发动机在勉强驱动沉重的货车,当负担稍重或稍稍受寒,病情无限向恶化的方向垮塌……止不住的咳嗽、憋气、呼吸困难,紧急住院;情况渐轻出院,没过几天,憋喘再次加重,又住院。如此,直到日常活动甚至休息时也感到呼吸困难。
慢阻肺不仅重创肺部,还是全身多器官功能衰竭的“启动扳机”,因体内缺氧,二氧化碳潴留,累及心脏、脑、肾、胃肠道等全身各系统,多脏器衰竭是最终归宿。
肺癌:慢阻肺患者常见合并症,也是主要的死亡原因;
心血管疾病:包括缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动、高血压等;
骨质疏松和抑郁/焦虑:这些合并症会使患者健康状况变差,使疾病病情恶化;
其他合并症:重症感染(尤其是呼吸道感染)、糖尿病、睡眠呼吸障碍等。
总之,慢阻肺如附骨之疽一般纠缠病人半辈子,是最终用致命并发症击倒生命的“食人魔”。
一旦患上慢阻肺,任凭神仙在世,也难有回天之力,只能控制和尽量减缓恶化。因此,远离慢阻肺,重在预防!
减少与危险因素的接触,或采取防护措施,可有效预防慢阻肺的发生。
1、戒烟:长期吸烟是慢阻肺的最大危险因素,烟龄越久,抽的越多,慢阻肺的风险就越大。80%~90%的慢阻肺患者为吸烟者。
戒烟是预防慢阻肺的重要措施,尤其是哮喘患者。此外,在疾病的任何阶段戒烟,都有助于防止慢阻肺的发生和发展。国外有研究发现,45岁时患有慢阻肺,此后开始戒烟,则在85岁前通常不会发生呼吸衰竭,预期寿命不会受到大的影响。
2、控制职业和环境污染,减少粉尘和化学物质吸入:在工作场所长期吸入化学烟雾、蒸气和粉尘,会刺激肺部引发炎症,增加慢阻肺风险。应使用呼吸防护设备,以减少有害气体或有害颗粒的吸入。
3、减少室内空气污染:在发展中国家或在室内通风不良家庭中,燃烧燃料(如煤炭)做饭和取暖而产生的烟雾,会增加慢阻肺的风险。中国农村人口慢阻肺风险要高于城市人口,此为原因之一。
4、锻炼:加强体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力,可帮助改善机体一般状况。
5、接种疫苗:接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等,预防感冒及呼吸道的反复感染。
6、避免营养不良:营养不良是慢阻肺患者患病率和病死率增加的危险因素,因此要注意适当增强营养,避免出现营养不良。
7、高危人群,定期监测肺功能:吸烟的人、40岁以上人群、有慢阻肺家族史、反复咳嗽咳痰,或经常油烟暴露、长期暴露在粉尘环境中工作的人,需要定期做肺功能检测,以尽可能早期发现慢阻肺并及时治疗。
总之,慢阻肺虽无法治愈,但可以预防。为了能畅快呼吸,从今天起,保护好我们的肺!
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版) [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(3): 170-205. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20210109-00031
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