儿童肠吻合术后是否也应早期肠内喂养？这项研究有答案

曾经，腹部手术后长时间禁食是常规操作。如今，这一理念早已经被颠覆，早期开始肠内营养成为新的共识。只是这一新的理念是否适用于儿童患者，仍是未知。2021年3月，发表在《Pediatr Surg Int》的一项随机对照试验的系统评价和荟萃分析，给出了答案。

肠道手术后早期肠内喂养理念日益深入人心 儿童患者是否使用研究甚少

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传统的理念，腹部手术后长时间禁食是预防恶心、呕吐和其他术后并发症的必要举措。不过，现有的临床经验和试验研究表明，大多数胃肠（GI）大手术后没必要限制饮食。事实上，长期禁食可能会延长住院日（LOS）、增加全肠外营养（TPN）的使用以及增加医疗花费。

然而，TPN会导致黏膜萎缩和肠上皮细胞（IEC）凋亡增加，从而导致黏膜上皮屏障功能丧失和肠长度缩短。此外，个体可能也会出现TPN相关并发症，包括中心线感染、肝功能障碍和肝功能衰竭。对于新生儿和婴儿，推迟肠内喂养还可能带来其他问题，包括胆汁淤积性黄疸、脓毒症、肠道发育延迟和代谢疾病。

随着“加速术后康复”（ERAS）理念的不断普及，肠道手术后早期肠内喂养（EEF）日益受到重视。一些临床研究表明，实施多学科ERAS计划可行且有效，早期喂养可能会改善患者的预后，使肠道功能更快恢复正常，缩短LOS，并降低接受非复杂性腹部手术成年患者的医疗花费。此外，有研究发现，随着ERAS的实施，择期结直肠切除术患者的LOS缩短，术后并发症发生率显著降低。

最新系统评价和荟萃分析：儿童患者肠吻合术后早期肠内喂养也有益

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尽管有不少研究成果，但少有儿童ERAS相关研究，也没有儿科ERAS相关指南。发表在《Pediatr Surg Int》的该系统评价和荟萃分析，评估了儿童肠吻合术后早期肠内喂养是否有获益。

检索MEDLINE、PubMed、Cochrane Library和Web of Science数据库中考察儿童（18岁以下）肠吻合术后早期肠内喂养影响的RCTs。早期肠内喂养定义为术后第3天前开始肠内喂养。根据预先确定的纳排标准选择研究。使用RevMan 5.3进行荟萃分析，估计比值比（OR）或平均差（MD）以及95%置信区间（CI）。

4项RCTs研究符合纳入标准，包括97例早期肠内喂养患者，89例推迟肠内喂养患者。

结果显示，与推迟肠内喂养组相比，早期肠内喂养组的肠内喂养开始时间显著更早（MD=-2.80；95% CI -3.11～-2.49；p＜0.00001）。

早期肠内喂养组和推迟肠内喂养组的术后吻合口瘘发生率没有变化（OR=0.86；95% CI 0.17～4.46；p=0.86）。

早期肠内喂养组的LOS较短（MD=-3.38；95% CI -4.29～-2.48；p＜0.00001）、恢复排便时间更早（MD=-0.57；95% CI -0.79～-0.35；p＜0.00001）、手术感染发生率较低（OR=0.27；95% CI 0.08～0.90；p=0.03）、更快耐受全肠内喂养（MD=-2.00；95% CI -3.01～-2.79；p＜0.00001)。

两组之间发热（OR=0.37；95% CI 0.10～1.31；p=0.12）、呕吐和腹胀（OR=0.63；95% CI 0.13～3.16；p=0.58）发生率没有差异。

由此，作者得出结论：肠吻合术后儿童患者早期肠内喂养不会增加术后吻合口瘘、发热、呕吐和腹胀等风险。早期肠内喂养是有益的，因为与推迟肠内喂养相比，它能促进肠道功能的恢复，减少LOS和手术感染的发生。

肠吻合术后儿童患者也应尽早肠内营养

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按照惯例，既往营养良好的住院患者，手术后会推迟5～7天给予营养支持。不过，上述荟萃分析表明，在接受肠吻合术的儿童患者中，现有的RCTs支持早期肠内营养。因为与推迟肠内喂养相比，儿童肠吻合术后早期肠内喂养有益且安全。早期肠内喂养能够促进儿童肠道功能恢复，减少住院时间和手术感染发生率，且不会增加术后吻合瘘、发热、呕吐、腹胀的风险。

此外，肠手术后何时开始肠内喂养，仍有很大争议，并且因缺乏临床证据无法给出首次肠内喂养时间的建议。在本荟萃分析纳入的研究中，早期肠内喂养组多在肠吻合术12小时～2.5天开始，而推迟肠内喂养组多在5天后开始。该评价中仅确定了一项新生儿RCT，该研究表明，早期肠内喂养组术后首次肠内喂养的平均开始时间为12小时（范围为8～20小时），而首次喂养采用的是传统的术后喂养方案。

总之，儿童肠吻合术后早期肠内喂养有益且安全。

（选题审校：徐晓涵  编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：

Pediatr Surg Int. 2021 Mar;37(3):403-410.  

Early enteral feeding after intestinal anastomosis in children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33595685/