疏肝利胆汤
柴胡10克 黄芩8克 海金砂15克郁金8克 炒金铃子10克 白芍10克炒枳实10克 赤茯苓15克 车前子10克
功能 疏肝利胆,清热除湿,理气和营,止痛散结。
主治 肝胆湿热蕴结之证(包括胆系感染疾病,如胆囊炎、胆结石、急性黄疸性肝炎及血吸虫病肝硬化腹水等)。本方加味,对肝癌晚期病人出现黄疸者,亦有缓解作用。
用法 以水煎服,日服三次。
方解 制方是从经方大、小柴胡汤和四逆散的基础上,又综合时方之有效药味加减变化而来。方用柴胡苦平,疏木解郁;黄芩苦寒,清火泻热;柴胡升达,黄芩苦降,升降协调,最能疏肝利胆,而为本方应用之主药。海金砂、金钱草二味寒凉清利湿热,从而协助柴胡、黄芩发挥疏肝利胆之作用。鸡内金化石磨坚,消积导滞,使肝胆疏泄得以恢复正常。郁金理气解郁,和血散结,佐芍药以和营舒急。金铃子入肝行气,止痛散结,伴枳实以消痞除满。茯苓白入气分,赤入血分,本方用茯苓入血分而利湿行水。车前子通气道、利小便,使肝胆湿热蕴结之邪,得以从小便而出,所谓“治湿不利其小便,非其治也。”
加减运用 黄疸色深加茵陈;泛恶欲呕加川连、法半夏、桔红;腹胀加川厚朴、大腹皮;大便秘结加酒洗川大黄;胁肋胀甚加青皮;胁肋痛甚加延胡索;小便不利加滑石、猪苓、泽泻。
典型病例
曾治吴某,男,40余岁。患黄疸,在市某医院住院治疗两月余,黄疸指数总在35~50单位之间。该院医生疑为胆管癌,劝其进行手术剖腹探查,吴未允。见其身目黄疸,色泽甚深,并有胁痛、胆胀口苦、厌食、脉弦数、舌苔黄腻等症状。诊为湿热蕴于中焦,纠结不解,致使肝胆疏泄失常,胆汁不下趋于肠道,而混于血行,发为黄疸。急用疏肝利胆汤加茵陈30克、延胡索10克与服。五剂后再诊,黄疸渐退,纳食增加,痛胀减轻。再用本方加入健脾和中之药调理,服至二十余剂而病愈。此外,用本方加半枝莲、白花蛇舌草各30克,治疗肝癌晚期病人出现黄疸者数例,亦有暂时退黄作用。
方歌
疏肝利胆柴芩枳,金砂金钱金铃子;
郁金鸡金芍苓前,肝胆湿热功效著。
按语 本方专为肝胆湿热、气机郁滞而设,以寒凉之品居多,故若阴虚火旺,或热灼津伤,或里气虚寒者又当慎用。服用本方期间,宜忌食生冷、油腻、辛辣、不洁之品,以免助热生湿影响疗效。
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