益肾活血通管汤
熟地9 桃仁9克仙灵脾9克
当归9克 川芎9克红花9克 菟丝子12克苁蓉9克 鹿角霜9克制香附12克 败酱草15克
功能补益肝肾,促排卵,养血活血,通胞脉。
主治 因盆腔炎引起输卵管阻塞性不孕症,黄体功能不全患者。
用法 上方用冷水约2000毫升左右,浸泡煎服二次,每次取汁200毫升,日服二次,每日一剂。
方解 输卵管阻塞性不孕症的主要治法为活血化瘀通管,一般用通管汤。但部分肾虚病人,临证有腰膝酸软,基础体温表现为黄体功能不全(为基础体温上升呈梯形,黄体期升温不高,黄体期短等),若一味攻积,易患虚虚之误。因此采用周期给药,卵泡期投以活血化瘀之通管汤,排卵期及黄体期则适当减少攻药力量,酌加补肾之品,攻补兼施,则应用益肾活血通管汤。本方以归芎地芍四物汤养血活血,桃仁、红花活血化瘀,佐以制香附行血中之气,败酱草凉血散瘀通络。以上各药皆走肝经,因其肾虚,则任督之跟瘕难消,故加菟丝入肝肾二经,以补肾益精;肉苁蓉咸温入肾,专事补肾;仙灵脾温肾助阳,专入肝肾二经;鹿角霜.补虚温肾,活血消肿,走肾经督脉,以上各药因补肾力强,均可治因肾虚而致的腰膝酸软等症。且肝肾得补,加上活血化瘀之药,跟瘕易消,阳精得施,阴血能摄,可望胎孕。
加减运用本方适用于排卵黄体期,即基础体温开始上升,如升温呈梯形,或迟迟不能上升,或黄体升温不高者。同时临床亦需加减应用,乳房胀痛加柴胡6克、路路通9克;少腹痛加玄胡索15克;小腹冷痛去败酱草,加桂心6克、小茴香6克。
典型病例 朱xx,37岁,83年10月31日初诊。
主诉:81年结婚,同年4月妊娠,9月24日小产,后未怀孕。经期如常,量偏多,色暗夹块,临经乳胀。平素腰膝酸软,经行加剧,带下绵绵,腹胀嗳气,得矢气较舒,脉细,苔薄。妇科检查:外阴(一),阴道(一),宫颈光,宫体前位,正常大小,双侧附件(一),白带常规(一)。83年10月23日子宫输卵管造影,24小时后,盆腔未见碘油,(片号156876)提示:双侧输卵管间质部完全阻塞。患者基础体温双相,上升呈梯形。
证属肝郁肾虚,胞脉瘀阻不通,精不得施。治以益肾疏肝,活血通管,按月经周期疗法交替应用通管汤及益肾活血通管汤加减。服药一月,经量正常,服药三个月,理疗十次,(如妇透1号方,穴位离子透人)腰酸减轻,乳胀渐蠲。84年2月停经38天,基础体温上升超过14天未下降,血液生化H.C.G检查提示早孕。
注意事项 服通管汤及益肾活血通管汤时需坚持测基础体温,以便按时交替用药,如基础体温上升超过十四天以上;停服上二方观察,以防可能受孕而殒胎。
方歌
桃红四物通瘀阻,苁蓉鹿角肾元补;
若加菟丝仙灵脾,管通肾充孕得助。
按语 本例因曾经流产,冲脉亏虚,肾元受损,以致任督跟瘕积聚,胞脉瘀阻,输卵管阻塞而难再受孕。如一味攻瘀,则虚者更虚,任督之跟瘕难以消除;患者腰膝酸软,带下绵绵,但又有经前乳胀腹痛,虚实夹杂,若强调补肾,则瘀积难除,投益肾活血药,攻补并施;不久受孕。可见同一病症,亦须细加辨证。
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