益气滋肾化瘀汤
党参15克 生黄芪15克 当归10克
赤芍15克 川芎10克 生地10克
女贞子10克 旱莲草10克 石苇30克
白花蛇舌草30克 益母草30克 白茅根30克桑寄生15克
功能 益气滋肾,活血清利。
主治 慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征水肿消退后,蛋白尿长期不消,同时有乏力气短,手足心热,腰膝酸软,大便干结,小便黄赤等,既有气虚表现,又有阴虚症状者;或者有畏寒而手足心热,或有上半身热下半身凉,或有口干而饮水不多,或有大便先干后稀等不典型症状之一者;脉象沉细或沉弱,舌体稍大但质红或暗红有齿痕,中医辨证属气阴两虚者。
用法 同滋肾化瘀清利汤煎服法,但第一次煎沸后用小火煎40分钟,第二次煎沸后用小火煎30分钟。
加减运用 心悸怔忡者,合生脉散,即加麦冬15克、五味子10克;夜尿频多、小便清长者,加菟丝子15克、复盆子15克;轻度水肿者,加牛膝10克、车前子15克(包煎);瘀血明显者,加丹参30克、泽兰10克;纳差腹胀者,加砂仁6克、白蔻仁6克;气虚明显者,可加大参、芪用量至30克;阴虚内热者,加丹皮10克、地骨皮15克;兼肝阳上亢者,加生龟板15克、生鳖甲15克或加生石决明30克、草决明6克;兼下焦湿热者,去女贞子、旱莲草,加知母10克、黄柏10克、滑石15克、通草3克。
方歌
益气滋肾化瘀汤,参芪四物二至尝;
益母茅根与石苇,寄生蛇草共为方。
按语 气阴两虚证是界于气虚证与阴虚证之间的一个类型,脾肾气虚或脾气虚损,日久气损及阴,可以出现气阴两虚证;肾阴不足或肝肾阴虚、肺肾阴虚等,日久阴损及气,也可以出现气阴两虚证,故气阴两虚证临床上比较常见。在气阴两虚证中,一般以脾气虚、肾阴虚为多见,简称脾肾气阴两虚证。阴阳两虚证则是气阴两虚证进一步发展的结果。
脾肾气阴两虚证由于脾气虚损,可以兼夹水湿;由于肾阴不足,阴虚内热,热与湿相合,故多见湿热。由于病久入络,可以兼见瘀血,故本方除益气养阴外,还兼顾活血化瘀及清利湿热。本方对气阴两虚患者,有良好的消除尿蛋白及改善肾功能的作用。本方以参、芪健脾益气;四物、二至滋养肝肾;寄生以壮腰益肾,白花蛇舌草、石苇清热利湿;益母草、白茅根活血清利,共奏益气滋肾、活血清利之效。
典型病例 郝xx,男,24岁,门诊病例。曾因慢性肾炎肾病型在本院住院单纯中药治疗,水肿消退后出院。出院时24小时尿蛋白定量3.8克,尿蛋白定性(十十十十),红细胞2~4,白细胞0~1,颗粒管型0~1,常因咽痛反复发作,影响尿蛋白的恢复。予麦味地黄汤、银蒲玄麦甘桔汤加味等治疗约半年,咽痛基又经过半年,尿蛋白稳定在(十十),不再继续下降,亦未再感冒咽痛。由于患者全身乏力,腰酸腰痛,口干喜饮,大便先干后稀,小便黄赤,脉象弦细,舌质暗红、舌体偏大有齿痕,病情转化,辨证为脾肾气阴两虚,兼夹湿热、瘀血,乃予益气滋肾化瘀汤治之。服药3个月,尿检:蛋白痕迹,镜检(一)。以后又多次检查,尿蛋白(一),乃改益气滋肾化瘀汤为丸剂常服,以巩固疗效。
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