地龙10克 生地30克 淮山药20克
泽泻10克 丹皮10克 酸枣仁10克
白芍10克 栀子10克 生石决明20克
知母10克 黄柏10克 女贞子20克
桑椹20克 龙骨20克 墨早莲20克
功能 平肝潜阳,滋阴凉血。
主治 高血压动脉硬化性眼底出血,视网膜中央静脉阻塞。症见视力下降,眼底视网膜动脉硬化,静脉充盈,甚或出血、渗出、水肿。头晕耳鸣,头目胀痛,口燥咽干,失眠多梦,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦有力。
用法 每日1剂。将上药用清水浸泡半小时,头煎煮沸后 25分钟,二煎煮沸后煎20分钟,将2次煎出的药液混合,分2 次服。
方解 本方为肝肾阴虚,肝阳上亢,血不归经,溢于络外所设。肝为刚脏,体阴用阳,若因情志所伤等,致使阴阳失调,则肝阳容易妄动,以致疏泄太过,血不归藏而上升,溢于络外则眼底出血,头目胀痛,眩晕耳鸣。亢阳上扰神志,则失眠多梦。肝阴不足而下及肾阴,故腰膝酸软。口燥咽干,舌红少苔,脉弦有力等症皆为肝肾阴虚阳亢之征。
方中地龙味咸,性寒,入肝肾二经,既能平肝熄风,又能疏通经络;石决明、龙骨平肝潜阳;酸枣仁养心安神;生地、知母、黄柏、栀子、丹皮清热凉血;桑椹、女贞、旱莲滋肾养阴,益精凉血;山药健脾明目;泽泻清利湿热;白芍既能养血敛阴,又能清降虚热,还能通顺血脉。诸药配伍,共具平肝潜阳、滋阴凉血、通络明目之效。
加减运用 眼底出血甚者,加三七以止血明目;大便干燥者,加酒炒大黄清热泻火,活血祛瘀;出血久不吸收者加丹参、红花、桃仁行血明目。
方歌
地龙煎中用地龙,生地山药酸枣仁;
知柏泽丹芍栀子,桑决龙骨旱莲贞。
按语 地龙煎是治疗高血压眼底动脉硬化性眼底出血、视网膜中央静脉阻塞之有效方剂。本病多为肾阴不足、肝阳上亢所致脉络受阻、血不归经而成。故方中重用地黄以滋阴,石决明、龙骨、地龙之属以平肝潜阳,熄风通络。
典型病例 廖某,男,53岁。
左眼视力突然下降10天。素有高血压,头晕耳鸣,头目胀痛,口燥咽干,失眠多梦,腰酸,舌红少苔,脉弦有力。查视力:右眼5.0,左眼4.6,双眼外观端好。左眼底可见颞上支静脉迁曲怒张,有大片放射状暗红色出血。荧光眼底血管造影可见左眼颞上支静脉灌注延缓,病变区有荧光渗漏及荧光遮蔽。血压:24/13Kpa。西医诊断:视网膜中央静脉阻塞(左眼颞上支),中医诊断:暴盲(左眼)。证属肝阳上亢,血不归经。治宜平肝潜阳,滋阴凉血。方用地龙煎加三七粉3克(吞服)。服药2月,左眼底血液循环明显改善,视网膜出血逐渐吸收,视力提高到4.8。全身症状消失,血压稳定在20~22/11~13KPa左右。
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