透表清热汤
豆豉10克 薄荷5克 生石膏30克连翘15克 鱼腥草30克 白茅根30克芦根30克 生甘草3克
功能 开腠透邪,疏表清热。
主 治 小儿外感发热,如各种感染所致的上呼吸道炎、扁桃体炎、支气管炎、出疹性疾病发热者。
方解 小儿外感发热,病邪由表入里,传变迅速,最易化热化火,往往数小时即可由卫入气入营,或由寒化热化火动风,其病变的阶段及寒热之象常无截然界限,更有几个病变阶段或寒热同时存在,使病情复杂。然治疗之根本主要在于透表泄热。透表清热汤则抓住了透表与泄热的关键,采用豆豉、石膏、薄荷为主药,再根据不同病情或病程阶段配伍不同药物,是适用于各种小儿外感发热的有效方剂。方中豆豉味辛,微温,透表解肌,可用于发热的各个阶段;薄荷疏散风热,《食性本草》云其“能引诸药入营卫,”故薄荷不仅为疏散表热之主药,当病邪深入时,又有引药达病邪之所的功用;石膏微辛,甘寒,善于解肌发汗,专清阳明经热,为历代医家所推崇。然外感表邪未罢里热已盛者,有人拘于石膏性大寒而生畏。昔张锡纯谓:“石膏性凉而能收,有透表解肌之力”。“解肌者,其力能达表,使肌肤松畅而蕴蕴之热息息自毛孔透出也。”可见石膏与宣透之品合用,既能解表,又可使内蕴之热化汗而出。且热病早期应用尚有阻断病理传变“务须先安未受邪之地”之理。再辅以连翘、鱼腥草清热解毒,佐以茅根透热,芦根清热生津,甘草缓和诸药苦寒之性,使全方共奏透表清热之功。若有不同体征,应予适当配伍,可用于小儿外感发热各个不同的阶段。
加减运用 热甚烦躁,舌红苔腻者加黑山栀6克、淡竹叶10克、一枝黄花15克以增清热除烦之力;咽红肿痛加射干10克、炙僵蚕10克、紫花地丁15克清火利咽;口舌咽喉糜烂者,去生甘草,加碧玉散15克(包煎)、人中黄5克以解毒敛糜;咳嗽呛逆加北杏仁10克、蝉衣5克;痰多者加葶苈子10克(包煎);皮疹欲出未透加蝉衣5克、西河柳10克宣表透邪;热甚皮肤斑疹隐隐,舌质红、苔黄腻或燥加鲜生地10克、丹皮10克、赤芍10克以凉营清化。
方歌
外感发热重透表,豉荷石膏共连翘;
茅芦鱼腥生甘草,灵活配伍有奇效。
按语 本方对小儿外感发热各种证型和阶段都可应用。其精妙之处在于灵活配伍,或辛温、辛凉同用,或卫分、气分药物同用,掌握适当时机,选用药物加减,为本方之要也。
典型病例 陈某,男,6岁。
思儿发热,体温在38℃~41℃之间,在本市某医院诊断为“病毒性感冒”,用病毒唑、先锋II、地塞米松静滴,及复方氨基比林、消炎退热冲剂等治疗6天,发热不减而来门诊。
诊见患儿高热持续不退,朝轻暮甚,有汗不解,鼻流清涕,头痛轻咳,口渴欲饮,烦躁不安,小溲色黄,大便干结,舌根腻,舌质红,脉滑数。查:体温39.6℃,神清,咽红、咽壁滤泡明显,扁桃体I度肿大,听诊:两肺呼吸音粗,心(一),腹软,肝脾不肿大。象:血红蛋白90g/L,白细胞数4.2x10°/L,中性粒细胞0.42.
淋巴细胞0.56,单核细胞0.02。C-反应蛋白<10mg/L。胸部X部摄片:两侧肺纹理增加。证属:邪毒入侵,蒸腾气分。治拟透表清热。药用:炒香豉10克、连翘15克、黑山栀6克、薄荷尖5克(后入)、玉泉散30克(包煎)、鱼腥草30克、嫩射干10克、紫花地丁15克、茅芦根各30克、竹茹叶各10克。2剂,水煎服。
8月26日二诊:发热渐退(测体温37.8℃),头额昏痛已止,鼻涕少,咽红略淡,咳嗽,口唇红燥,苔黄腻似化,舌质偏红,脉滑数。原方去山栀、茅芦根、紫花地丁,加杏仁10克、净蝉衣5克、大贝母10克。继服2剂。药后诸症消失,病获痊愈。
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