厥阴伤寒——最后抵抗(2)
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01
厥阴伤寒的去路及机理如下:
“厥阴伤寒逆转太阳者,不药而自愈;逆转阳明者,得凉则安,失凉则危;逆转少阳者,得助则生,失助则死。逆而不转者死,既转而治疗不当者亦死。厥阴去路五条,生死各半,医疗之道,如持权衡,稍有偏倾,即成坏症。《经》云:‘气之胜也,微者危之,甚者制之。气之复也,和者平之,暴者夺之,以平为期。’此之谓也。
厥阴伤寒逆转太阳者,正气来复,重入新生之道也。此时一切紧张证状以次平息,体功自为适度之调整,汗出溱溱,病热渐退,苔垢剥落,神态安静,纳欲初启,思饮粥汤,啜汤而汗自出,通身轻快,病人遂知厌恶药物,一番煊烂复归于平淡,此可勿药而愈也。若欲治之,只是平淡温和之品,佐以食养疗法,则体力恢复甚速。《经》云:‘大毒治病,十去其六,小毒治病,十去其八,食养尽之,无使过之。’又云:‘五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。’此之谓也。
厥阴伤寒逆转阳明者,其人体力未伤,因于疲药,郁极而扬,药误愈久,暴动愈厉,不转则已,转则气亢而势张,如虎出柙,如马脱缰,嚣狂猛乱,遏制无从。此时而予羚、知、膏,如冷水灌顶,顿地清凉,可以恢复原来之理智,从事于正常之抵抗,则病可愈也。时医惯于敷衍,轻清到底,阴伤则风动,气逆则厥冒,此时而用三甲复脉,亦有一药而效者。此盖厥阴逆转阳明之类也。医见轻清日久,仍以峻寒收功,遂谓温病始终是热,濒死虚脱亦不敢任用温药,卒之所谓热入心包者,泰半不救,亦可悯已。夫厥阴逆转阳明,失凉即死者,亢则害也;得凉即安者,承乃制也。亢热已和,仍用清凉,则是胜利之后,又逢天灾也,虽不即死,真元大伤矣。吾见伤寒病后多有骨消形毁,毛瘁发落,瘦怯莫能自支,经年累月,而犹弱不禁风者,厥阴逆转之后处理不当之咎也。
厥阴伤寒逆转少阳者,病经逆转而宿障未去也。伤寒逆极发厥,厥后郁血未散则烦乱不解,积垢未下则晡热不休,胸有痰饮,络有凝瘀,皆足妨碍调节。是故热甚而衄,有因血散而瘥者;滞壅成热,有因攻下而愈者;痰阻成痞,服疏利即解;积瘀成痈,因毒溃而消。病之当愈不愈者,余障未除也,障去则愈矣。
02
逆者,顺之反也;转者,捩转之谓也;逆转者,逆极则转也。疾病至于极处转换另一种趋势,谓之逆转。逆转之方式不一,因人而殊:或为战汗,振振鼓栗;或为厥逆,戴眼反折;或发疹㾦,躁乱烦懑;或发高热,谵妄痉挛。一切证候,由沉寂而忽见发扬,此为逆转之兆,亦即生死关头。逆而转者生,逆而不能转者死,转而处治不当者亦死。譬如战汗,战而汗不出者多死,此力不足也。其一战不达,再战不彻,三战汗大出,随之以脱者,此力不济也。亦有因于药误,势欲作战而不能者,或虽汗而汗出不彻者,此处治之不当也。须知厥阴逆转不过具有回生之望,非谓一厥可愈也。是故伤寒发厥,厥而不回者死;烦懑发㾦,郁而不宣者危;热汗无制者殂,痉挛不休者殃。此逆极而不能转,故多死也。伤寒逆转本为一种盲目之反抗,故既转之后,每每不能保持其平衡,或者过于亢进,或者一蹶不振,处理不当,便成坏病。大概厥阴逆转之后,证见阳多者生,反之则死;气逆渐和者生,复之过甚者死。仲景曰:‘厥阴病热多厥少者生,厥多热少者死,厥回脉徐出者生,脉暴出者死。’此之谓也。
坏病者,坏于药误也。药误而医者不知,故成为坏病也。譬如伤寒以出表为顺,自汗畅适,正是佳征。医惧伤液,即与甘凉,闭其腠理,塞其窗牖,初机已误,热度自然上升,医谓温邪化火,重与清泄,烦渴既平,延入少阴,昏寐沉静,犹以为有得。迨夫厥阴之复,正气萌动,趋势向表,阳伸者当见厥逆,表阻者当发战汗,医言方书有云,热久必伤阴,液竭则动风,于是大投阴腻滋清之剂,冀邀万一之幸,彼方自诩防微杜渐之功,讵知再生之动机未现,而革命之曙光先斩。驯至奄奄一息,随而殒命,事之可慨,无逾于此。亦有睿智之士,以为邪机应有出泄之路,滋清方中佐以宣透,如生地与豆豉同用,葛根与黄连为伍,意欲迎其来复。若此医治,失多得少,战汗代之以发㾦,又以格于阴腻之药,㾦发而多不畅,于是有连发白㾦数次而转机者,自谓出死入生,劳苦功高,传之于书,引为奇迹,不知其所以成之者,即其所以害之也。伤寒不药,三旬可愈,药之三旬,而仍辗转床褥,险象百出者,何责其有医药也!伤寒过程不必皆历厥阴,处治得当应无厥逆、战汗、发㾦之必要。彼能制造厥逆,犹能收拾厥逆者,已是上工。但能种因于前,而不能弭患于后者,品斯下矣。”
03
这就是为什么祝味菊先生不止一次地批判温病学派的原因,因为祝味菊先生是实事求是的人,绝不能接受那些似是而非的东西,这里有两则祝先生的治疗坏病的医案谨供参考:
樊先生
一诊:1939年8月1日
症状:病经月余,肌热复炽,神衰语乱,筋惕肉瞤,腹硬满,脉微欲绝。
病理:伤寒正虚邪恋,心力衰惫已呈虚脱之象。
病名:伤寒坏症。
治法:姑予潜阳强心。
处方:
黄附片24g(先煎) 别直参12g
上安桂3g(研冲) 炮姜炭6g
生龙齿30g(先煎) 灵磁石60g(先煎)
酸枣仁45g 朱茯神18g
枸杞15g 龙眼肉15g
按:病经月余,肌热平后,本应进入恢复期。但因伤寒正虚邪恋,心力衰惫,病情出现反复。故曰伤寒坏症,为神衰语乱,筋惕肉瞤,腹硬满,脉微欲绝。温病学派认为此时已入营血分。但祝氏却用回阳救脱,潜阳强心,养心安神。
二诊:8月2日
症状:筋惕稍瘥,已得寐,大便舒,腹部略软,脉息虚细而略缓。
病理:心力稍佳,腑气已行。
治法:再予前法损益。
处方:上方别直参改用9g,加紫贝齿45g,仙半夏15g,鸡子黄一枚(打冲)
按:药后筋惕稍瘥,已得寐,大便舒,并未出现所谓“邪入心包,误投辛燥,法在不救”的险象。腹硬满转软,也是病情好转,消化系统症状好转的表现。(《祝味菊医案经验集》)
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