每期一方--老陈给你讲伤寒
温胆汤
组成
半夏二两、 茯苓一两半、 陈皮三两、 炙甘草一两、 竹茹二两、
枳实二两、 生姜五片、大枣一枚。
温胆汤方如其名,是一张壮胆方,为何方中无热药却名“温胆”?因为古有胆寒则惊悸一称,服用此方能够增强胆魄,美国五角大楼近年来一直在研究消除美国大兵恐惧的药物,试图找到一种能够阻断大脑释放恐惧作用蛋白质的办法,据说投入了很多财力物力,预计二十年研发成功,其实我们中国1000多年前就有这样的药了。温胆汤这张方药物组成平平淡淡,但其功效却很奇特,可以说是专门调节精神类疾患的方药,那如何去把握此方呢?
一、特异性方证
(1)胆小惊悸。
要想研究温胆汤的主治方证,可以通过其中最主要的药物半夏来探讨,黄煌教授提出了一个叫“半夏人”的体质人群,这类患者适合服用半夏类方,那么有什么特点呢?就是敏感。它包括精神敏感和感觉敏感。精神敏感指这类人群很容易受到惊吓,情绪波动起伏非常明显,其人大多睡眠不佳,心悸不安,经常做梦,而且都是一些鬼怪不详的梦境,容易惊醒。而感觉敏感是指其身体会出现乱七八糟的不适感,如梅核气、小便不利,身上东痛西痛,肢体躯干发麻,寒冷感失调,去医院检查往往没有什么器质性病变。
(2)头晕呕吐等胃部不适。
温胆汤证患者常有恶心呕吐感觉,其人早上起床刷牙时比较明显,平时坐车很容易晕车晕船,而且有比较明显的恐高症,一望楼下则两股战战。嗓子眼经常发堵,每次讲话前总要清几下嗓子。
(3)体质状态
温胆汤证的患者大都圆脸圆眼睛,眼神非常明亮,思维比较敏捷,对答如流,充满了艺术气息,其生活压力较大,或为情所困,或上有老,下有小,处于事业的关键期,来诊时常眉头紧皱,一般体型偏胖,舌苔厚腻,可见舌面有两条白色痰涎(半夏线)。
二、非特异性方证
(1)精神刺激类疾病。如有明显的受惊吓导致的发病,和创伤后应急综合症,有报道对于在突发重大自然灾害中存活的患者,往往都伴有心悸心慌、失眠不安、多梦注意力无法集中的表现,此时服用温胆汤能很好得改善症状。一般半夏可以考虑重用至30g以上。
(2)抽动痉挛类疾病。
(3)白大褂高血压。一见到医生便心率变快,血压上升,心悸,这就是一种胆小的表现。
(4)紧张性肥胖。临床可见一部分女性一想不开就狂吃海喝,体重飙升,针对这种情况,不是去抑制她的食欲,而是针对其根本调神。
(5)小儿近视。这是黄煌教授的经验,他曾用温胆汤治疗一学习压力过大导致的近视眼,并提出一个假说,认为温胆汤可以缓解眼部肌肉的痉挛紧张状态,有效地改善视力。
三、方药拆分演变
温胆汤可以看做是三张经方的合并,分别是小半夏加茯苓汤(心下悸、头眩)+橘皮竹茹汤(呕逆)+橘枳姜汤(胸闷、呕吐)-人参=温胆汤
四、方药加减
(1)若伴有咽喉不适、胸闷腹胀+半夏厚朴汤
(2)若伴有神疲乏力,纳少便溏者+人参、酸枣仁、远志、熟地=十味温胆汤
(3)若舌红心烦,面部充血+黄连=黄连温胆汤
(4)若胸胁苦满、手足偏凉+四逆散
(5)若嗜睡、肤暗体实者酌情+麻黄
五、鉴别诊断
(1)酸枣仁汤:两方都会出现失眠心悸不安,但此方舌红苔少,无呕吐胸闷等症状。两方经常合用治疗,汉方使用温胆汤治疗失眠一般都加黄连和酸枣仁。
(2)柴胡类方:柴胡类方也是调情志,缓解抑郁状态的有效方群,在大部分的柴胡剂中都是半夏柴胡同用,而柴胡的使用指证都是胸胁苦满和往来寒热,总的来说,一般人认为疏肝调畅首选柴胡汤,但实际温胆汤也可以和它平分秋色,在临床工作中,如果没有见到柴胡证的精神焦虑不安疾病,还是优先使用半夏类的方剂,如温胆汤、半夏厚朴汤等。
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