【摘要】 目的 观察益肾调肝和营祛风汤治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 治疗组采用益肾调肝和营祛风汤治疗，对照组口服腰痛宁胶囊合颈腰康胶囊治疗。治疗组与对照组均在前5天治疗期间，卧硬板床休息。结果 治疗组和对照组的总有效率分别为93%、75%，两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 益肾调肝和营祛风汤治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效，是一种较佳非手术疗法。
【关键词】 腰椎间盘突出症;治疗;益肾调肝和营祛风汤;疗效
腰椎间盘突出症[1]是椎间盘发生退行性病变，使椎间盘的纤维环破裂，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，刺激和压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的一组症状。是临床常见病、多发病，是腰腿痛的常见病因，主要属于中医腰痛证、痹证范畴。我科门诊自2008年8月至2009年6月运用益肾调肝和营祛风汤治疗本病86例，疗效显著，并与腰痛宁胶囊合颈腰康胶囊治疗的80例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 西医诊断标准参照骨科疾病诊断标准[1]拟定;中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定：
(1)有外伤、积累性损伤史;(2)反复发作腰腿痛，呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛，腹压增加时疼痛加重;(3)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变椎旁有压痛，向下肢放射，腰部活动受限;(4)患肢肌肉萎缩，受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高试验或加强试验阳性，腱反射减弱或消失;(5)X线摄片示：脊柱侧弯、腰生理前凸消失、椎间隙变窄或前窄后宽，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查显示椎间盘突出的部位及程度。中医辨证标准参照《中医内科学》[3]拟定。
1.2 一般资料 166例均为我科门诊患者。治疗组86例中，男52例，女34例;年龄12～75岁，其中50岁以下者58例;平均51.5岁;病程0.5～6年，平均2.8年;有明显外伤史者16例，无外伤史70例;X线片所见：L4～5 Ⅰ度滑脱25例，L5S1 Ⅱ度滑脱13例;CT扫描：突出部位L4～5节段者40例，L5S1节段者16例，多节段者30例。分型：寒湿腰痛18例、湿热腰痛6例、瘀血腰痛14例、肾虚腰痛20例、肝肾亏损28例。对照组80例中，男48例，女32例;年龄16～76岁，其中50岁以下者52例，平均49.5岁;病程0.5～5.5年，平均2.25年;有明显外伤史的15例，无外伤史65例;X线片所见：L4～5Ⅰ度滑脱23例，L5S1Ⅱ度滑脱12例;CT扫描：突出部位L4～5节段者37例，L5S1节段者15例，多节段者28例;分型：寒湿腰痛17例，湿热腰痛6例，瘀血腰痛13例，肾虚腰痛19例，肝肾亏损25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 绝对卧床休息 治疗组与对照组先前5天治疗期间均绝对卧硬板床休息，保持舒适，仰卧时腰部垫一小枕，侧卧时屈膝屈髋。
1.3.2 治疗组 采用自拟益肾调肝和营祛风汤治疗。方剂组成：龟板12 g，熟地15 g，狗脊10 g，羌活10 g，锁阳10 g，牛膝10 g，白芍15 g，赤芍10 g，防风10 g，当归15 g，丹参15 g，姜黄10 g，炙甘草3 g，生姜10 g，大枣10 g。
随证加减：所有病历最初7天治疗加茯苓10 g，猪苓10 g，泽泻10 g，白术10 g，肉桂6 g(研末);腰脊旁疼痛者加杜仲10 g，桑寄生10 g;下肢麻木者加络石藤10 g，海风藤10 g;腰腿疼痛者上方白芍30 g，炙甘草5 g，加木瓜10 g，海桐皮10 g;偏于寒湿者加独活10 g，上方羌活15 g;偏于湿热者加苍术10 g，黄柏10 g;偏于瘀血者加自然铜9 g，上方赤芍20 g，丹参20 g;偏于肾虚者加仙灵脾10 g，巴戟天10 g，上方熟地25 g;病程长者加全蝎5 g，乌蛸蛇10 g。每日1剂，每剂加清水500 ml，浸泡30 min后煎取150 ml;二煎加水350 ml煎取150 ml，两煎混合，分两次饭后温服。
1.3.3 对照组 口服腰痛宁胶囊(由承德颈复康药业集团有限公司生产)每次4粒，每日1次，颈腰康胶囊(由修正药业集团股份有限公司生产)每次3粒，每日3次。两组均首服7天，有效者续服，无效者计为无效病例，26天为1个疗程，且治疗期间均停服其他中西药物，1个疗程后进行疗效统计。
2 结果
2.1 疗效标准[2] 痊愈：症状体征消失，能参加工作，正常劳动，生活自理;显效：症状体征明显改善，直腿抬高试验正常，能从事轻体力劳动;有效：症状减轻，直腿抬高试验改善，可从事部分轻体力劳动：无效：症状体征无任何改变。
2.2 统计学处理 组间比较用t检验，计数资料用chi;2检验。
椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，中央部是柔软而富有弹性的髓核，周围部是多层纤维软骨按同心圆排列组成的纤维环，富有坚韧性，限制髓核向周围膨出;椎间盘的主要功能是承受和转移压力，缓冲震荡和协调脊柱的运动;就其结构与功能来说属五行之木，内应于肝，肝主筋，故肝与椎间盘在生理与病理上的关系极其密切。肝藏血，肝为刚脏，体阴而用阳肝风易动;腰为肾之腑，肾主骨生髓，肾是人体阴液与阳气之根本。肝为肾之子，肾为肝之母，在病理上，母子之间：荣则俱荣，损则俱损。《杂病源流犀烛middot;腰脐病源流》说ldquo;腰痛，精气虚而邪客病也rdquo;;《景岳全书middot;腰痛》说ldquo;劳动即痛者，肝肾之衰也rdquo;;《内经middot;脉要精微论》说ldquo;腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣rdquo;;《素问middot;痹论》云ldquo;病久入深，荣卫行涩，经络时疏，故不通rdquo;;《医学心悟middot;腰痛》说ldquo;腰痛拘急，牵引腿足，脉浮弦者，风也rdquo;;《素问middot;逆调论》说ldquo;荣虚则不仁，卫虚则不用rdquo;。这些都说明腰椎间盘突出症与肾、肝亏损、肝功能失调、风邪(外风、肝风)、营卫失调，关系密切。
腰椎间盘突出症是因椎管狭窄，腰椎间隙变窄，腰椎失稳，腰椎间盘突出或膨出，从而压迫硬膜囊或神经根，引起腰痛，下肢一则或双侧坐骨神经痛、麻木，严重者引起肌肉萎缩，甚至肌无力等症候群。由此可见本病证候具有ldquo;痛rdquo;(由不通致痛和不荣致痛)、ldquo;动、变rdquo;(由外风和内风所致)两大主要特点;其审证求机表明是由ldquo;不通rdquo;、ldquo;不荣rdquo;与ldquo;风邪rdquo;所致。
综上所述，本病治疗上必须益肾调肝和营祛风。
益肾调肝和营祛风汤诸药或入肝经或入肝肾二经，具有益肾调肝、调肝、和营祛风作用。具体来说：益肾调肝即用来治疗本病中腰椎及其椎间盘病变;调肝即调节椎间盘使之恢复健康;和营祛风即营养、调和腰腿部气血、经络;祛外风，熄肝风改善症状甚至恢复健康。
方中龟板、熟地入肝肾经，填精补髓、益肾健骨，狗脊、羌活入肝肾经，温补肝肾、强腰利关节，阴阳双补俱为君药;锁阳、牛膝入肝肾经，温肾益精、强壮筋骨利关节、活血通经俱为臣药;《临证指南医案》华岫云按ldquo;下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳镇摄之治是也rdquo;、《石宝秘录》说ldquo;诸痛治肝也rdquo;、《日华子本草》认为ldquo;当归治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血rdquo;，李杲认为ldquo;凡脊痛，腰似折，正当用防风rdquo;;白芍、赤芍、防风、当归、丹参、姜黄、炙甘草集补肝、柔肝、清肝、疏肝、平肝于一体以调肝，散外风，熄内风，和营祛风俱为佐药;营卫失常可招致痹病，调和营卫则可治疗痹病[4]，方中生姜、大枣调和营卫、炙甘草调和诸药、牛膝引血下行俱为使药。
本方组成药物，中药药理学研究，概括来说有：解除压迫、抗炎、改善循环、镇痛、脱水、营养神经、扩张血管、溶解骨髓核中的含糖蛋白，激活破骨细胞活性，提高自身吞噬能力，增强血液循环，打通椎动脉，阻止退行性病变等作用，证实该方不失为腰椎间盘突出症较佳非手术治疗方法之一。
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