概述
脱疽，乃因火毒内蕴或寒湿化热，血行不畅，气血凝滞，瘀阻筋脉而致。本方尤适用脱疽溃烂，热毒正盛而阴血耗伤者。方中银花清热解毒，当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒。四药合用，既能清热解毒，又可活血散瘀，洵脱疽之长方也。
“四妙”者，言本方药仅四味，功效绝妙，旦量大力专，服药之后，勇猛迅速，使邪袪病除，身体健康，平安无虞，故称“四妙勇安汤”。
2方剂
【方名】 四妙勇安汤
【出处】 《验方新编》卷二，名见《中医杂志》（1956；8：409）。
【分类】 清热剂-清热解毒
【组成】 金银花（90克） 玄参（90克） 当归（60克） 甘草（30克）
【加减】如湿热重者，加川柏、苍术、知母、泽泻；血瘀明显者，加桃仁、红花、虎杖；气血两虚者，加党参、炙黄芪、生地、白术、鸡血藤。
【功用】 清热解毒，活血止痛。
【主治】 热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。
【用法】 水煎服，一连十剂……药味不可少，减则不效，并忌抓擦为要。
【禁忌】 斟酌。
3各家论述
1.《方剂学》：银花甘寒入心，善于清热解毒，故重用为主药，当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒，配银花以加强清热解毒之力，用量亦不轻，共为辅佐。四药合用，既能清热解毒，又能活血散瘀，是治疗脱疽的良方。
2.《中医方剂临床手册》：本方重用银花清热解毒为主药；玄参滋阴清热为辅药；当归和血和营为佐药；甘草和中解毒为使药。本方特点，药味少，效用专。治疗脱疽溃烂，热毒正盛，而阴血耗伤者，甚为合适。
4药理作用
1.对血栓闭塞性脉管炎血液流变学特性的观察《山东中医学院学报》（1979；4：38）：
用本方对血栓闭塞性脉管炎湿热型和血瘀型病人治疗前后的血液流变学特性进行观察，认为本病患者血浆粘度比正常人高，红细胞电泳时间延长，血沉快，血液处于粘度高、易聚的状态。用本法治疗后，湿热型病人血浆粘度降低，红细胞电泳时间变快；血瘀型病人治疗前血粘度比正常人高，治疗后则下降，红细胞和血小板电泳变快。此结果与本病患者不正常之血液流变学特征相对应，提示了活血化瘀治疗可使血液粘聚状态好转或消除，临床症状得以改善。
2.抗炎 （1)分别给小鼠四妙勇安汤10g/kg及30g/kg 灌胃，连续3日，20g/kg能显著抑制二甲苯致小鼠耳廓肿胀。四妙勇安汤 10g/kg及 20g/kg均能明显抑制醋酸所致的小鼠腹腔毛细血管通透性增高。（2)四妙勇安汤10g/kg及20g/kg给大鼠灌胃，连续3日，对角叉菜胶、蛋清致炎剂所致大鼠足跖肿胀均有明显抑制作用。（3)四妙勇安汤20g/kg给大鼠灌胃，连续3日，可明显降低炎性组织中前列腺素E2的含量和去肾上腺的大鼠足跖肿胀显著抑制作用。
3．镇痛 加味方（原方加陈皮、乳香、没药、白扁豆、苍术)有明显的镇痛作用。小鼠热板法测得在给药后40分钟对热刺激反应时间明显延长，其中有10%的小鼠反应时间延长至60秒钟以上，作用高峰在80分钟，持续时间较长，120分钟后作用仍很明显。
4.抑菌及解毒 方中的金银花、当归对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等致病菌均有抑制作用，甘草有解毒作用。
5.扩张血管 方中的当归、玄参使血管扩张，降低血管阻力，增加循环血流量。
6.探讨四妙勇安汤对家兔动脉粥样硬化的干预效果及作用机理 方法：36只日本雄性大耳白兔随机分为4组,分别为正常对照组、模型组、四妙勇安组及辛伐他汀组。正常对照组饲喂普通饲料;模型组和给药组通过高脂饲料、免疫损伤结合经股动脉球囊拉伤建立动脉粥样硬化家兔模型,观察10周。于0、3、6、10周时测定各组血脂、SOD、MDA、ox-LDL、及10周时主动脉壁NF-κB的表达。结果与正常对照组比较,模型组各时间点血脂、MDA、ox-LDL水平显著增高(P0.01),SOD与ox-LDL有一定相关性。两给药组在各时间点能够不同程度的调节血脂、MDA、ox-LDL水平及动脉壁NF-κB表达(P0.05或P0.01)。结论四妙勇安汤能够抑制氧化应激,增强兔动脉粥样硬化斑块的稳定性。
7. 以血清药理学的方法观察血四妙勇安汤对于培养人脐静脉内皮细胞ECV304增殖的影响，为治疗性血管新生的靶基因选择提供线索 方法：取对数生长期的内皮细胞，同步化于G0期，ELISA法检测Brdu的掺入：用流式细胞仪分析细胞周期各时相分布。结果：与空白血清对照组相比，10％的四妙勇安汤含药血清体积添加分数可显著提高BrdU的掺入量，促进DNA合成，提高ECV304细胞周期S期所占比例。结论：10％的四妙勇安汤含药血清能促进内皮细胞ECV304DNA合成，加快细胞周期进程，从而对其增殖具有促进的作用，可能具有血管生成的作用。
5方歌
