自拟方三七散加减治疗急性闭合性软组织损伤96例
河南中医学院第一附属医院 刘素芬
关键词:三七散加减;外敷;急性闭合性软组织损伤
暴力伤害或跌扑闪挫是急性软组织损伤的主要原因,笔者多年来采用自拟方三七散加减治疗该病取得满意疗效,现报道如下。
急性闭合性软组织损伤是骨伤科常见病,可分为软组织挫伤和关节扭伤两大类,伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑、肢体活动功能受限。为了客观评价三七散加减治疗本病的临床疗效,2009年7月-2012年7月,笔者均采用三七散加减与三七片、跌打丸对照,进行临床观察,先报道如下。
1 1 临床资料
1 一般资料 治疗组96例中男58例,女38例,年龄13-68岁,病程1天~14天,伤后24小时内就诊者75例,伤后24~72内就诊者12例,72小时~14天就诊者6例,14天后就诊者2例;钝器撞伤者80例,急性扭挫伤者16例;对照组60例中,男40例,女20例,年龄15~50岁,病程1天~10天,伤后24小时内就诊者39例,24~72小时内就诊者18例,72~14天内就诊者2例,14天后就诊者1例;钝器撞伤者15例,急性扭挫伤者45例。两组伤者均经X-RAG等检查排除骨折、脱位、神经损伤及其他疾病。
1.2 诊断标准参考《筋伤学》[1]中急性筋伤的诊断及分期:(1)、早期受伤1~3天;此时由于血脉受损,血离经隧,淤血停聚,伤处明显肿胀,剧烈刺痛,且痛处固定不移。严重肿胀者可见张力性水泡。肢体活动障碍。(2)、中期:受伤3、4天~14天;此期疼痛减轻、淤血渐散,肿胀开始减退,可见青紫淤斑。(3)、后期:重症筋伤2周~5周。重症筋伤经治二周后症状基本消失,疼痛渐不明显,功能可有轻度障碍,此种残余症状,约经2~5周,可全部消失,功亦可恢复。但是如果伴有神经损伤或余肿残存、硬结如块、疼痛隐约、迁延日久,最后可能成为慢性筋伤。
2 2 治疗方法
(1)、治疗组采用三七散加减外敷,药物组成:三七60g 大黄60g 白芷40g 栀子40g 茜草20g 乳香15g 没药15g 地榆20g 冰片10g 加减:早期:原方中大黄、白芷、栀子皆生用。中期:去茜草,改用酒大黄,栀子改为20g,加元胡20g 血竭15g 木通20g 泽兰叶15g 红花20g 川芎20g。后期:在中期用药基础上,加酒当归20g 灵仙(醋泡)30g 木瓜20g 制川乌10g 制草乌10g 。以上三期用药分别制成粉末备用。使用方法:早期伤者取适量药物用鸡蛋清调成糊状,受伤局部擦洗干净后,将调好的药物以稍大于肿胀面积的范围敷于患处,厚度约2~3毫米。中、后期患者分别取适量药物以蜂蜜调敷,敷药方法与早期一样。药物敷上后,上面以薄层纱布覆盖,然后再盖以事先扎有小透气孔的塑料薄膜,并用胶布固定。早期患者一日换药一次,中、后期患者隔日换药一次,直至痊愈。
(2)、对照组采用口服三七片、氯唑沙宗片等药物,并用跌打丸醋调后外敷,早期一日换药一次,中、后期患者隔日换药一次。
治疗组与对照组患者在治疗期间伤肢均处于休息位。
3 3 治疗结果
疗效评定标准[2] 痊愈:肿胀疼痛完全消失,肢体恢复正常功能。显效:伤处肿胀疼痛消失,剧烈活动后微感不适。好转:伤处或附近关节功能正常,但剧烈活动后患处有轻微肿胀或疼痛。无效:休息时患部微感不适,并轻度肿胀,长时间剧烈活动或负重后患处漫肿不消,并有较严重的疼痛不适。治疗结果: 治疗组所有病人经过3~10次用药后,痊愈89例,显效5例,有效2例。治疗组与对照组经过5次治疗后疗效对比见表1:
表1治疗组与对照组经治5次后疗效对比 例(100%)
组别 n 治愈 显效 好转 无效
治疗组 120 60(50.00) 48(40.00)10(8.33) 2(1.67)
对照组 60 20(33.33) 22(36.67) 15(25.00) 3(5.00)
4 讨论
跌扑闪挫,卒然身受,必损及气血,形成气滞血瘀,为肿为痛;又由于局部气血瘀而不通化热,故受伤早期除肿痛外常有皮肤温度升高而呈热痛之象。笔者采用三七散,根据受伤后的病理变化分初、中、后三期辨证加减,早期重用三七、大黄、栀子、茜草,蛋清调敷,以达凉血、止血、活血消肿止痛的目的;中期大黄、栀子、减量,并去茜草,加元胡、泽兰、血竭、木通、红花、川芎,改用蜂蜜调敷,以取舒筋活血之功。后期外伤日久,局部气血循行迟滞,代谢障碍,筋脉失养,风、寒、湿之邪易乘虚而入,旧伤未去复感外邪,故残留隐痛微肿,此期重用活血化瘀之药,再配以祛风湿之灵仙、木瓜、川草乌,共达舒筋活络、温经散寒止痛之目的。
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