自拟方三七散加减治疗急性闭合性软组织损伤96例
河南中医学院第一附属医院 刘素芬
关键词：三七散加减；外敷；急性闭合性软组织损伤
暴力伤害或跌扑闪挫是急性软组织损伤的主要原因，笔者多年来采用自拟方三七散加减治疗该病取得满意疗效，现报道如下。
急性闭合性软组织损伤是骨伤科常见病，可分为软组织挫伤和关节扭伤两大类，伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑、肢体活动功能受限。为了客观评价三七散加减治疗本病的临床疗效，2009年7月-2012年7月，笔者均采用三七散加减与三七片、跌打丸对照，进行临床观察，先报道如下。
1 1 临床资料
1 一般资料 治疗组96例中男58例，女38例，年龄13-68岁，病程1天~14天，伤后24小时内就诊者75例，伤后24~72内就诊者12例，72小时~14天就诊者6例，14天后就诊者2例；钝器撞伤者80例，急性扭挫伤者16例；对照组60例中，男40例，女20例，年龄15~50岁，病程1天~10天，伤后24小时内就诊者39例，24~72小时内就诊者18例，72~14天内就诊者2例，14天后就诊者1例；钝器撞伤者15例，急性扭挫伤者45例。两组伤者均经X-RAG等检查排除骨折、脱位、神经损伤及其他疾病。
1．2 诊断标准参考《筋伤学》[1]中急性筋伤的诊断及分期：（1）、早期受伤1~3天；此时由于血脉受损，血离经隧，淤血停聚，伤处明显肿胀，剧烈刺痛，且痛处固定不移。严重肿胀者可见张力性水泡。肢体活动障碍。（2）、中期：受伤3、4天~14天；此期疼痛减轻、淤血渐散，肿胀开始减退，可见青紫淤斑。（3）、后期：重症筋伤2周~5周。重症筋伤经治二周后症状基本消失，疼痛渐不明显，功能可有轻度障碍，此种残余症状，约经2~5周，可全部消失，功亦可恢复。但是如果伴有神经损伤或余肿残存、硬结如块、疼痛隐约、迁延日久，最后可能成为慢性筋伤。
2 2 治疗方法
（1）、治疗组采用三七散加减外敷，药物组成：三七60g 大黄60g 白芷40g 栀子40g 茜草20g 乳香15g 没药15g 地榆20g 冰片10g 加减：早期：原方中大黄、白芷、栀子皆生用。中期：去茜草，改用酒大黄，栀子改为20g，加元胡20g 血竭15g 木通20g 泽兰叶15g 红花20g 川芎20g。后期：在中期用药基础上，加酒当归20g 灵仙（醋泡）30g 木瓜20g 制川乌10g 制草乌10g 。以上三期用药分别制成粉末备用。使用方法：早期伤者取适量药物用鸡蛋清调成糊状，受伤局部擦洗干净后，将调好的药物以稍大于肿胀面积的范围敷于患处，厚度约2~3毫米。中、后期患者分别取适量药物以蜂蜜调敷，敷药方法与早期一样。药物敷上后，上面以薄层纱布覆盖，然后再盖以事先扎有小透气孔的塑料薄膜，并用胶布固定。早期患者一日换药一次，中、后期患者隔日换药一次，直至痊愈。
（2）、对照组采用口服三七片、氯唑沙宗片等药物，并用跌打丸醋调后外敷，早期一日换药一次，中、后期患者隔日换药一次。
治疗组与对照组患者在治疗期间伤肢均处于休息位。
3 3 治疗结果
疗效评定标准[2] 痊愈：肿胀疼痛完全消失，肢体恢复正常功能。显效：伤处肿胀疼痛消失，剧烈活动后微感不适。好转：伤处或附近关节功能正常，但剧烈活动后患处有轻微肿胀或疼痛。无效：休息时患部微感不适，并轻度肿胀，长时间剧烈活动或负重后患处漫肿不消，并有较严重的疼痛不适。治疗结果： 治疗组所有病人经过3~10次用药后，痊愈89例，显效5例，有效2例。治疗组与对照组经过5次治疗后疗效对比见表1：
表1治疗组与对照组经治5次后疗效对比 例（100％）
组别 n 治愈 显效 好转 无效
治疗组 120 60（50.00） 48（40.00）10（8.33） 2（1.67）
对照组 60 20（33.33） 22（36.67） 15（25.00） 3（5.00）
4 讨论
跌扑闪挫，卒然身受，必损及气血，形成气滞血瘀，为肿为痛；又由于局部气血瘀而不通化热，故受伤早期除肿痛外常有皮肤温度升高而呈热痛之象。笔者采用三七散，根据受伤后的病理变化分初、中、后三期辨证加减，早期重用三七、大黄、栀子、茜草，蛋清调敷，以达凉血、止血、活血消肿止痛的目的；中期大黄、栀子、减量，并去茜草，加元胡、泽兰、血竭、木通、红花、川芎，改用蜂蜜调敷，以取舒筋活血之功。后期外伤日久，局部气血循行迟滞，代谢障碍，筋脉失养，风、寒、湿之邪易乘虚而入，旧伤未去复感外邪，故残留隐痛微肿，此期重用活血化瘀之药，再配以祛风湿之灵仙、木瓜、川草乌，共达舒筋活络、温经散寒止痛之目的。
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