笔者在临床上以自拟瘿瘤消汤,治疗甲状腺腺瘤96例,疗效较显著,现报告如下
1 临床资料
96例在省级医院经实验室检查,T 3 、T 4 、同位素I 131 扫描、甲状腺B超、穿刺抽吸细胞学等检查后确诊,其中女75例,男21例;年龄最小18岁,最
52岁,平均年龄42.5岁;病程最长1.5年,最短6
月,平均病程1.3年。
2 治疗方法
2.1 方药组成 柴胡10g,香附10g,昆布12g,法半夏10g,青皮10g,当归10g,川芎10g,独活10g,象贝母10g,连翘10g,桃仁10g,红花6g,炮山甲12g,夏枯草20g,白花蛇舌草30g,黄药子10g,牡蛎30g。
2.2 加减法 瘿瘤结节硬者去川芎、牡蛎,加三棱、莪术、露蜂房,以增加活血软坚,消瘿散结之作用;咽际颈部不适,酌加桔梗、枳壳、玉蝴蝶,理气利咽;纳差、腹胀便溏者去牡蛎酌加白术、枳壳、炒扁豆、茯苓、山药健脾行气;病久火盛伤阴少津者酌加生地、知母、玉竹、石斛、天花粉养阴清泄;病久伤正气,精血不足,女子经少、经闭,男子阳痿者去昆布,加黄芪、山茱萸、枸杞子、制首乌,补益正气滋养精血;心悸不宁、心烦少寐者酌加柏子仁、酸枣仁、夜交藤、合欢皮,以宁心安神。
上述17味中药
1剂,每日1剂,水煎服,疗程为1个月。停药
日,可继续下1疗程。也可将诸药研碎成末,每日3次,每次10g。服药后饮黄酒少许。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 颈
肿物全部消失,同位素I 131 扫描完全正常,B超检查甲状腺未见占位,为治愈;肿物缩小,同位素I 131 扫描较前有明显改善,B超检查较前明缩小,为好转;治疗7个月肿物无变化,同位素I 131 扫描、B超检查无明显变化或逐渐增大,为无效。
3.2 治疗结果 本组96例,经治疗后治愈59例(61.5%),好转16例(16.7%),无效21例(21.9%),总有效率为78.1%。治愈者最短30天,最长210天,平均66天。对治愈的59例随访5年,1~1.5年后复发2例,3年后复发1例。因工作调动失去联系3例,其他90例,未见复发。
4 典型病例
患者,女,52岁。1995年12月9日初诊。1年前颈前正中喉结下生
肿块,约杏核大小,无任何不适感,1年后肿大隆起形如鸽蛋大小。仍无不适感,经省级医院检查诊断为“甲状腺腺瘤”。因惧怕手术拒绝外科治疗,故前未求治。诊时见患者精神抑郁,颈前喉结下有3cm×3.5cm大小卵圆形肿物,质较硬,与甲状腺粘连紧不易移动,可随吞咽动作上下移动,无压痛及压迫感。舌质较红,苔薄微黄,脉弦滑。辨证属肝郁气滞,痰湿阻滞,气血凝集。治疗以化痰软坚、清热解毒、疏肝理气、化瘀通络。在拟用瘿瘤消汤基础上减法川芎,牡蛎,加三棱10g,莪术10g,枸杞子10g,麦冬15g,皂角刺10g,15剂进之。
1995年12月24日二诊:药后肿块变软缩小,患者心情舒畅,守原方再进15剂,包块消失。经同位素扫描完全正常,B超检查甲状腺未见占位病灶,病愈。为巩固疗效嘱患者又取3剂,将诸药研碎成末,日服3次,每次10g,至今随访未见复发。
5 体会
甲状腺腺瘤,属于中医“瘿气”的范围。瘿气的病因有情志不调和饮食因素,但与体质亦有一定关系。笔者在临床上所诊的患者绝大
数为女性,因为妇女在妊娠、授乳、女子发育期间及
年期间,在生理上均与肝经气血有关。冲任隶属于肝,此时若肝气血一有失调,则易引起气肝,肝火或气滞血瘀等病理变化。产后气阴不足、若有郁火,亦易伤阴,所以瘿气病在临床上以女性为较多见。肝气郁滞为瘿气的基本病理因素,气郁常易与痰相博,故理气化痰软坚为基本治法。又要根据症候佐以活血化瘀、清泻肝火、养心柔肝、滋肾柔肝当兼治。自拟瘿瘤消汤中的昆布富含碘质,有散结消瘿的作用。由于瘿瘤多属于气血凝集,故用柴胡、香附、青皮疏肝理气,当归、川芎、独活活血行气。久郁必瘀,化瘀通络之红花、桃仁、炮山甲,必需不可少。夏枯草、象贝母、半夏、僵蚕、牡蛎清肝火,软坚化痰散结。黄药子、白花蛇舌草、连翘清热解毒消肿,尤以黄药子清热解毒力强,为治结节、包块之要药,因有小毒,量限于10~12g,白花蛇舌草具有增强机体免疫功能和抗肿瘤作用。由于药证符合,所以疗效较显著,疗程短。 另外,治疗过程中重视善理了患者的情绪,使患者保持情志舒畅,精神愉快,合理调摄饮食,也是防治瘿瘤的一个重要方面。
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