简介
海藻玉壶汤
【药物组成】 海藻30g 昆布15g 贝母15g 半夏l0g 青皮6g陈皮l0g 当归15g 川芎l0g 连翘l0g 甘草6g
【制剂用法】 每日1剂，水煎温服。
【来源】《外科正宗》卷二。
【成分】海藻 贝母 陈皮 昆布 青皮 川芎 当归 连翘 半夏 甘草节 独活各3克 海带1.5克
【用法】水400毫升，煎至320毫升，量病上下，食前后服之。
【功用】化痰软坚，理气散结，滋阴泻火。
【主治】瘿瘤初起，或肿或硬，或赤或不赤，但未破者，甲状腺机能亢进，脂膜炎，乳腺增生，淋巴结核，结核性腹膜炎，多发性疖病等。
【方歌】海藻玉壶带昆布，青陈半夏草贝母，川芎独活当归翘，化痰散结瘿瘤除。
【禁忌】服药期间，先断厚味荤腥，次宜绝欲虚心。
典故
「玉壶」即玉制之壶。唐王昌龄有诗云：「洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶」。（《芙蓉楼送文渐》）南宋鲍明远诗云：「宜如朱丝绳，清如玉壶冰」。（《代白头吟》）在此喻其高洁。本方以海藻为主药，配合诸药可使瘿瘤得消，功效之高，犹如玉制之壶可贵，故名「海藻玉壶汤」。
《证治准绳》又出一方，名「玉壶散」，由海藻、海带、昆布、雷丸、青盐、莪术诸药组成，陈皮饮或炼蜜为丸，如榛子大，噙化。亦治瘿瘤，录之以供参阅。
2用药禁忌
本方应使用，直至病愈。甘草与海藻比例应小于1：2，这样不但无副作用，而且还可增强疗效。
3临床应用
1.甲状腺机能亢进：用本方加减：海藻、昆布、浙贝、青皮、陈皮、生地、白芍、天冬、元参、夏枯草、黄芩、牡蛎。结果：治愈（症状、体征消失，基础代谢，吸碘试验及血清T3、T4均恢复正常，随访3年无复发）11例；好转（服药期间，症状、体征及各项检查均有改善，1年后随访疗效基本稳定）9例，无效3例；总有效率为87%。
2.乳腺增生症：用本方加减：海藻30g、昆布309g夏枯草20g，大贝母10g、香附15g，半夏10g，水蛭3g，土鳖虫3g，三棱5g，莪术5g，连翘7.5g，白花蛇舌草7.5g。水煎分脆。治疗乳腺增生病。52例，未婚4例，已婚48例；青春期（小于18岁）2例，生育期（19-45岁）43例，更年期（大于46岁）7例。结果：治愈（乳核疼痛消失，其它伴随症状也消失者）共32例（61.5%）；有效（乳核数目大小减少1/2以上，疼痛明显减轻者）17例（32.6%）；无效（症状、体征无明显变化者）3例（5.8%）；有效率94.2%。又用本方加减：海藻15g，昆布15g，青皮、陈皮备10g，枳壳10g，柴胡10g，连翘15g，瓜蒌30g，半夏10g，浙贝10g，玄参15g，川芎10g，茯苓12g。水煎服，日1剂，于月经来潮前10日开始服药，20剂为1个疗程，一般需服2-3个疗程。治疗乳腺增生36例；年龄35-45岁以上；病程0.5-3年。均有两乳房胀痛或刺痛，局部触痛，乳房均有大小不等之肿块，多在0.5-4cm之间，边缘清楚，质较活动。结果：痊愈（服药1-2个疗程，乳房胀痛与肿块全部消失，随访2年未复发者）18例；显效（服药2-3个疗程，乳房胀痛及肿块消失，以及虽有复发而临床症状减轻者）16例；无效（服药3个疗程，乳房胀痛消失，但肿块无缩小或不能完全消失者）2例；总有效率94%。
3.声带小结：用本方加减：海藻、昆布各15g，牡蛎30g，当归、赤芍、川芎、麦冬各12g，蒲公英、金银花各20g，大贝母、陈皮各9g。水煎服。治疗声带小结37例，女34例，男3例；年龄14-44岁，其中16-35岁28例。结果：治愈（发育正常，声带红肿和小结消失，随访半年以上无复发者）26例，占70.3%；显效（发音恢复正常，声带小结明显缩小，但仍留痕迹者）9例，占24.3%；无效（服药2剂后声音嘶哑无缓解，声带红肿，小结无改变者）2例，占5.4%。
4药理作用
本方的单味药分别具有抑制甲状腺肿大，抑菌，抗炎，改善血液循环，镇痛等作用。
1．抑制甲状腺肿大：海藻、昆布可抑制因缺碘引起的甲状腺肿大及机能亢进，能促进炎性渗出物的吸收，并能使病态组织修复。
2．抑菌、抗炎、抗溃疡：陈皮、青皮、连翘、当归、独活、甘草对多种细菌有不同程度的抑制作用。而且也有一定的抗炎作用；陈皮、甘草有抗溃疡作用；连翘、独活、甘草、海带对结核杆菌有较好的抑制作用。
3．改善血液循环、抗血栓形成：陈皮、连翘、当归；川芎有扩张血管、改善血液循环的作用，当归、川芎还具有明显的抗血栓形成作用。
4．镇痛：当归、独活、甘草有镇痛作用。
5现代研究
海藻玉壶汤加味对海藻玉壶汤药动学的影响 将中药药物代谢动力学中多点动态测定的原理与动物死亡率测定药物蓄积性的方法相结合。结果海藻玉壶汤一号方、二号方和三号方在小鼠体内呈一级动力学消除,一室模型。一号方、二号方和三号方的半数致死量分别为8316.039 mg/kg、6177.153 mg/kg和7347.516 mg/kg,表观吸收半衰期(t1/2Ka)分别为0.001 h、0.0003 h和0.0020 h,表观消除半衰期(t1/2Ke)分别为77.407 h、31.485 h和26.532 h,达峰时间(Tp)分别为0.710 h、0.075 h和0.969 h,平均滞留时间(MRT)分别为11.628 h、29.785 h和10.738 h,AUC分别为247.532、74.033和92.047 mg.h.l-1。海藻与甘草配伍比例变化会导致海藻玉壶汤毒性和药代动力学特征变化,通过加入逍遥散部分药物能消除由海藻与甘草配伍比例改变造成的动力学特征的变化。
1.甲状腺机能亢进：用本方加减：海藻、昆布、浙贝、青皮、陈皮、生地、白芍、天冬、元参、夏枯草、黄芩、牡蛎。结果：治愈（症状、体征消失，基础代谢，吸碘试验及血清T3、T4均恢复正常，随访3年无复发）11例；好转（服药期间，症状、体征及各项检查均有改善，1年后随访疗效基本稳定）9例，无效3例；总有效率为87%。
2.乳腺增生症：用本方加减：海藻30g、昆布309g夏枯草20g，大贝母10g、香附15g，半夏10g，水蛭3g，土鳖虫3g，三棱5g，莪术5g，连翘7.5g，白花蛇舌草7.5g。水煎分脆。治疗乳腺增生病。52例，未婚4例，已婚48例；青春期（小于18岁）2例，生育期（19-45岁）43例，更年期（大于46岁）7例。结果：治愈（乳核疼痛消失，其它伴随症状也消失者）共32例（61.5%）；有效（乳核数目大小减少1/2以上，疼痛明显减轻者）17例（32.6%）；无效（症状、体征无明显变化者）3例（5.8%）；有效率94.2%。又用本方加减：海藻15g，昆布15g，青皮、陈皮备10g，枳壳10g，柴胡10g，连翘15g，瓜蒌30g，半夏10g，浙贝10g，玄参15g，川芎10g，茯苓12g。水煎服，日1剂，于月经来潮前10日开始服药，20剂为1个疗程，一般需服2-3个疗程。治疗乳腺增生36例；年龄35-45岁以上；病程0.5-3年。均有两乳房胀痛或刺痛，局部触痛，乳房均有大小不等之肿块，多在0.5-4cm之间，边缘清楚，质较活动。结果：痊愈（服药1-2个疗程，乳房胀痛与肿块全部消失，随访2年未复发者）18例；显效（服药2-3个疗程，乳房胀痛及肿块消失，以及虽有复发而临床症状减轻者）16例；无效（服药3个疗程，乳房胀痛消失，但肿块无缩小或不能完全消失者）2例；总有效率94%。
3.声带小结：用本方加减：海藻、昆布各15g，牡蛎30g，当归、赤芍、川芎、麦冬各12g，蒲公英、金银花各20g，大贝母、陈皮各9g。水煎服。治疗声带小结37例，女34例，男3例；年龄14-44岁，其中16-35岁28例。结果：治愈（发育正常，声带红肿和小结消失，随访半年以上无复发者）26例，占70.3%；显效（发音恢复正常，声带小结明显缩小，但仍留痕迹者）9例，占24.3%；无效（服药2剂后声音嘶哑无缓解，声带红肿，小结无改变者）2例，占5.4%。
海藻玉壶汤专为瘿病而设,乃治瘿名方。其化痰, 软坚,开郁, 活血, 尤其适用于气滞痰凝之肉瘿、石瘿。该方组成有二: 一是出自《外科正宗》之方, 由海藻、海带、昆布、半夏、贝母、陈皮、当归、川芎、连翘、独活、甘草组成; 一方出自《医宗金鉴》[1], 其在《外科正宗》[2]方基础上加用青皮一药, 临床中多用《医宗金鉴》方。作者不但在临证瘿病偏爱此方, 在治疗其他外科疾病中也颇有领悟。
1 颈部外科疾病[1-2]
颈部为厥阴、少阳、阳明经循行部位, 易为情志所伤, 继而气机不利, 郁结不行, 脾运失职, 津液凝聚为痰, 久之血瘀不行, 最后痰、气、血郁结于颈部而生结块或肿块, 如结节型气瘿、肉瘿、石瘿、核、瘰疬、失荣等病, 因而每每可以成为海藻玉壶汤的适应症。治核、瘰疬可加化痰软坚清火之消疬丸(贝母、生牡蛎、元参) ; 结块肿块日久不消者酌情加用三棱、莪术、山甲、皂刺等软坚散结之品; 气郁日久加用逍遥散。
病例1: 刘某某, 男, 18 岁, 1999 年5 月就诊。自述4 个月前因咽喉疼痛, 颈部两侧出现蚕豆大小之结块, 日久不消,全身并无不适。查体: 两侧颌下各有1 个1.5cm 大小之结块, 质地中等, 活动度好, 无粘连, 表面光滑, 有轻微压痛, 舌淡苔薄白, 脉弦。拟诊为?? 核( 相当于慢性淋巴结炎)。其结块不红不热, 日久不消, 主要由于气机运行不利, 津液停聚,痰气凝结所致, 治宜行气化痰, 软坚散结, 投以海藻玉壶汤合消疬丸, 共21剂, 结块消失。
2 乳房疾病[1-2]
乳房疾病是外科的常见病、多发病主要发生于妇女。除了痈、发等普通化脓性疾病, 常常容易发生以结块或肿块为主要临床表现的慢性疾病, 如乳癖(相当于乳腺增生病、乳房纤维腺瘤)、乳疬(相当于乳房异常发育症)、乳癌、乳痨(相当于乳房结核)等。乳房主要为肝、胃二经所循行, 也易被七情内伤, 气机不利, 生痰生瘀而发生结块或肿块, 同样也适用于海藻玉壶汤化裁加减, 化痰、行气、活血、软坚而消散结块。
病例2: 李某某, 女, 34 岁, 1998 年11 月就诊。患者自述右侧乳房结块并伴胀痛半年余, 乳房胀痛一般在行经前, 尤其是生气时加重, 西医诊断为乳腺增生病, 经中西治疗不效。
病例3: 韩某某, 男, 43 岁, 1999 年3 月就诊。患者1 年前不经意在左侧睾丸部位摸到一黄豆大小的结块, 伴有轻微坠痛, 西医诊断为慢性附睾炎,多方治疗未效。查体: 左侧附睾部位摸到1个1cm 大小的结块, 质地中等, 光滑, 推之可移, 有轻微压痛,舌淡红,苔白,脉弦, 拟诊为慢性子痈。治宜行气化痰, 活血散结, 方用海藻玉壶汤合桔核、荔枝核加减,药服20 剂, 再查结块已无, 自觉症状消失。
在中医外科疾病中, 有相当一部分是以结块、增生或肿块为主要临床特征的疾病。其多由不良情志刺激, 七情内伤, 气机郁结, 血行瘀滞, 脾运失职, 津聚为痰, 最终气、痰、血郁结于某一部位而成结块、增生或肿块, 尤以颈部、乳房部、前阴部位等肝经所循行部位为多见。海藻玉壶汤虽为瘿病而创, 但方中海藻、海带、昆布为主药,其咸寒, 化痰软坚散结, 善消肝经之结块、肿块; 半夏、贝母化痰散结, 以助主药之力; 青皮、陈皮行气散结, 当归、川芎活血散结; 连翘解毒散结, 独活疏风散结; 甘草调和诸药, 虽与海藻相反, 但在该方中配伍并无不当。全方化痰行气, 活血软坚, 运用于那些由于气、血、痰郁结于局部而产生的以结块、增生或肿块为主要临床特征的其他外科疾病也颇为合拍, 莫不奏效。
