栀子豉汤（热郁于胸）

赵绍琴教授运用栀子豉汤的经验

赵绍琴教授运用栀子豉汤的经验艾军广西中医学院５３０００１南宁市明秀东路２１号北京中医药大学赵绍琴教授，三代御医之后，著名温热病专家。临证运用栀子豉汤颇多，并独具匠心。他认为栀子苦寒而性宣阳，能泄六经之邪热，通利三焦之气郁，直中有清，苦泄折热而又宣畅郁结；淡豆豉辛苦微寒，具解表、宣阳、化湿之功，宣展气机而开郁，透邪外达而不伤阴，有火郁发之之能。栀子豉汤两药相须为用，宣降相因，清透并举，功效称奇。在温病邪在卫分而将化热入里之时用之。苦宣（栀、豉性味苦寒而性轻宣，谓之苦宣）透散，宣泄郁热，使邪达郁开，从而遏制热邪向纵深方向发展，谓之为＂苦宣折热＂。苦宣折热与诸多温病治法相合而用，又可治疗温病卫、气、营、血各阶段的多种病证，临证收效甚广。吾随师３年，得益颇多，简介如下。１以苦宣折热为主的临床运用１．１热郁上焦膈中证患者身热微恶风寒，心烦懊，起卧不安，身汗或无汗，口渴或不渴，欲吐不得吐，舌苔微黄，脉动数，寸部尤盛。病由温热邪气郁滞上焦膈中，胸膈气阻不利，热郁不散，燥扰心神。治宜苦宣折热。用栀子豉汤：栀子５枚，配香豆豉１８ｇ，先煮栀子，后纳香豉，意在取香豉轻清宜透气机而畅胸膈，开达气郁而除烦扰。

栀子豉汤

【来源】《伤寒论》。

【组成】栀子9克(擘) 香豉4克(绵裹)

【用法】以水400毫升，先煮栀子，得250毫升，纳鼓煮取150毫升，去滓，分为二服，温进一服，得吐，止后服。

【功用】清热除烦。

【主治】发汗吐下后，余热郁于胸膈，身热懊憹，虚烦不得眠，胸脘痞闷，按之软而不痛，嘈杂似饥，但不欲食，舌质红，苔微黄，脉数。

【方论】方中栀子味苦性寒，泄热除烦，降中有宣；香豉体轻气寒，升散调中，宜中有降。二药相合，共奏清热除烦之功。

一、栀子鼓汤证。

伤寒论(1张)

出于伤寒论221条。　阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒、反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反讝语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。　228条。　阳明病下之其外有热，手足温不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。　〔注〕：　此承前条互发其义，以明其治也。前条表证居多，戒不可误下；此条表裏混淆，脉证错杂，不但不可误下，亦不可误汗也。若以脉浮而紧，误发其汗，则夺液伤阴。或加烧针，必益助阳邪，故讝语烦躁，怵惕愦乱不眠也。或以证之腹满、恶热而误下之，则胃中空虚，客气邪热扰动胸膈，心中懊憹，舌上生胎，是皆误下之过，宜以栀子豉汤一涌而可安也。　若脉浮不紧，证无懊憹，惟发热，渴欲饮水，口乾舌燥者，为太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人参汤，滋液以生津。若发热渴欲饮水，小便不利者，是阳明饮、热并盛，宜猪苓汤，利水以滋乾。然阳明病，法当多汗，因汗出多致小便少而渴者，不可与猪苓汤。盖以汗多胃燥，无水不能下行，乃水涸之小便少，非水蓄之小便不利也。恐猪苓汤更利其小便，则益竭津液而助燥矣。　〔按〕：　太阳病，烦热无汗而渴，小便利者，大青龙汤证也；小便不利者，小青龙汤去半夏加花粉、茯苓证也。太阳病，烦热有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎汤证也；小便不利者，五苓散证。　阳明病，烦热无汗而渴，小便利者，宜葛根汤加石膏主之；小便不利者，以五苓散加石膏、寒水石、滑石主之。阳明病，烦热有汗而渴，小便利者，宜白虎汤；小便不利者，以猪苓汤。　少阳病，寒热无汗而渴，小便利者，当以小柴胡汤去半夏加花粉；小便不利者，当以小柴胡汤加茯苓。　太阴无渴。　少阴阳邪，烦呕、小便赤而渴者，以猪苓汤。少阴阴邪，下利、下便白而渴者，以真武汤。　厥阴阳邪，消渴者，白虎加人参汤。厥阴阴邪，转属阳明，渴欲饮水者，少少与之则愈。证既不同，法亦各异，当详审而明办之。

喻昌曰：发热以上与前条同，而汗出、不恶寒、反恶热、身重四者，皆阳明之见证，所以汗、下、烧针俱不可用。舌上胎，则膈热甚，故涌以栀子豉，而彻去其膈热，斯治太阳而无碍阳明矣。若前证更加口乾舌燥，则宜用白虎汤以解热生津。更加小便不利，则宜以猪苓汤以导热滋乾也。其汗多而渴，不可与猪苓汤者，以热邪传入阳明，必先耗其津液，加以汗多复夺之於外，又利小便更夺之於下，则津液有立亡之患，故示戒也。

程应旄曰：热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人参汤；热在下焦，故用猪苓汤。

一、心烦
       医案：袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰，心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂：
       栀子9克，淡豆鼓9克。先煎栀子，后纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。
       （《湖北中医医案选集?第一辑M978：18）
       按语：伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况，一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调和营卫之法，如《伤寒论》57条：“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”；另一种是汗后邪去，表证已解但有余热留扰胸膈，则用栀子豉汤以清热除烦。本案汗后心烦，而身无寒热，舌尖发红，邪气入里化热之象，
       则属于后一种，故用栀子豉汤汤取效。
       二、胃痛烦呕
       俞长荣医案：郑某，胃皖疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊烦欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为用，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊烦”、“欲呕”二症，投以栀子生姜鼓汤：
       栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止后服。
       病家问价值，我说：一角左右足矣。病家云，前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力？请先生增药。我笑答云：姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大使已下，并能进食少许。（伤寒论汇要）
       按语：夫药之治病，不在价之贵溅，亦不在味之多寡，乃贵在医者之善用耳。
       三，心悸（病毒性心肌炎）
       魏蓬春医案：陈某某，男，l3岁，1983年11月5日初诊。一周前感冒发热，家长给服感冒药后好转（药名不清），五天前晚上发热又起，仍给服前药，但热不退，且见心烦、心悸、寐差。经某医院西医检查：体温37．8℃，心率132次／分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不增大。心电图检查：一度房室传导阻滞，T波低平。诊断为“病毒性心肌炎”，因家属不同意住院，门诊医生给予青霉素等抗生素、维生素c、三磷吱腺昔、乙酰辅酶A等治疗三天，症状元改变而来就诊。现症：发热，心烦闷，心悸心慌，寐差纳呆，恶心呕吐，二便正常，舌苔薄黄，脉数。证届邪热内揭，热扰心窍，治宜清宣邪热，宁心除烦。处方；
       山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茄6克。3剂。
       11月8日二诊，L1烦，心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差，苔薄黄，脉稍数，守上方加鸡内金6克，怀山药15克。再进2剂。
       11月10日三诊：心烦、心悸、恶心、呕吐止，饮食渐增。复查心电图：窦性心律。予一味薯茹饮调理善后。（新中医1985；（3）：46）
       按语：病毒性心肌炎属西医的一种心脏疾病，中医虽无此病名，但本患者病机系热邪内揭，内扰心窍，故仅投以栀子豉汤加味清宣邪热而起沉屙。
       四、鼻衄
       场本求真医案：—‘妇人，年七十余，鼻衄过多，止衄诸方无效。余问其状，颇有虚烦之象，因作桅子鼓汤与之。四五日后，来谢曰：服良方忽已。（《皇汉医学》1956
       按语：上焦有热，热扰胸脯，损伤阳络，则心烦衄血宜栀子豉汤清宣之。
       五、小儿夜啼
       魏蓬春医案：龙某某，男，11个月，1983年10月4日就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常，小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫红。此属热扰胸膈证，治宜清热除烦。处方：
       山栀子4克，淡豆豉8枚2剂，诸症消失。（新中医1985；（3＞；46）
       按语：患者系婴儿，不会诉说，医者难知其患懊烦证，但联系到他医用导赤散无效，小便赤而异臊，舌红、苔薄黄等一派热象，旦入夜则躁扰啼哭，应视之为热扰胸膈，虚烦懊烦证，故投本方获效。
       六、子淋（膀胱炎）
       张宽智医案：患者女，27岁，1982年2月13日初诊。已孕，近20天尿频艰涩而痛，色黄赤，心烦不宁。妇科诊；“膀胱炎”，服西药诸症不减。精神欠佳，口苦而干，饮食不振，舌红苔黄，脉数而滑。证属邪热郁内，热扰胸膈。治以清热除烦、泻火通淋。
       方用：栀子12克，豆豉10克，生地20克，茅根15克，车前草15克。水煎服，日3次，
       进药3帖，诸症悉除。于12月3日顺产—男婴，体健。（天津中医1986；＜6）：38）
       按语：本例妊娠淋痛，由阳气素盛，心火偏亢，移热于小肠所致。日久引动心火致心烦，故用栀子豉汤清热除烦，加生地、茅根、车前草以增清热泻火通淋之功，使热清淋通，心烦自除。
       [补述:本方是否为吐剂，历来注家看法不一。刘渡舟教授认为；吐或不吐，两种情况皆有。若火郁于上，服药后火郁得宣，正气趁机驱邪外出，吐而作解者有之；若热轻而又抑郁不甚，服后不吐者亦有之。故不得拘于吐与不吐一个侧面。