桃核承气汤合桂枝茯苓丸治疗混合痔  
    熊某，男，58岁。2008年1月25日初诊。  
    肛门疼痛坠胀不适2天。患者有混合痔病史20余年，18年前已行手术治疗，后时有反复。两天前过度劳累后出现肛门疼痛坠胀不适，便后有少量暗红色血液；时有头晕头痛，夜间咳喘，纳眠好，小便黄，大便干结；唇色暗红，舌质偏红，苔薄白，脉弦有力。既往有高血压病史5年，服卡托普利片。查：血压134／96mmHg；患者体格壮实，面色暗红，肌肉坚紧有力，声音洪亮；腹诊下腹坚满有力；肛周外观7、11点可见赘生物突出，未指检。西医诊断：混合痔；中医诊断：内外痔，瘀热互结证。治当化瘀清热通腑，拟桃核承气汤去芒硝合桂枝茯苓丸，处方：桃仁10 g，生大黄10 g，桂枝10 g，茯苓15 g，赤芍药10 g，丹皮10 g，生甘草6 g，3剂，水煎服。  
    患者服上方2剂大便即软，痔疮疼痛大减，外观赘生物缩小一半，3剂后肛门基本不疼，头晕头痛消失，夜间咳喘减半，1周后赘生物消失。随访8月余未见复发。 
    按：本案患者肛周疼痛坠胀，有赘生物，唇暗红是为瘀血证；大腹便便，腹诊坚满有力，平素容易头晕头痛，血压升高，大便偏干，舌红脉弦有力，为阳证实证，是使用大黄的经典指证，所以考虑选用含有大黄的活血方剂。 
    桃核承气汤原文主治伤寒下焦蓄血证，“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。方证中尤以少腹急结为辨证要点。本案肛周疼痛坠胀，大便时尤为痛苦，可以看做是“少腹急结”的延伸。该方泄热逐瘀，最适于大便干结，下腹疼痛的瘀热互结证，去芒硝是考虑减轻泻下之力。此外，桂枝茯苓丸原文主治妊娠瘀阻胞宫，下血不止证，笔者常取本方改善腰骶以下部位的血液循环，两方合用以促使瘀血消散吸收。药后病症大减，效如桴鼓，说明方证对应。

    方证对应是探讨方药与病证之间一一对应关系的学说，是探讨传统中医临证思维特点的学说。简言之，有是证用是方，证以方名，方随证立。方证对应是临证取效的关键，方证对应则有效，反之则无效。因此充分认识方证对应的意义，熟练掌握经典名方的方证主治，对我们提高临床疗效，实现中医学的传承创新具有重大意义。