桃核承气汤合桂枝茯苓丸治疗混合痔
熊某,男,58岁。2008年1月25日初诊。
肛门疼痛坠胀不适2天。患者有混合痔病史20余年,18年前已行手术治疗,后时有反复。两天前过度劳累后出现肛门疼痛坠胀不适,便后有少量暗红色血液;时有头晕头痛,夜间咳喘,纳眠好,小便黄,大便干结;唇色暗红,舌质偏红,苔薄白,脉弦有力。既往有高血压病史5年,服卡托普利片。查:血压134/96mmHg;患者体格壮实,面色暗红,肌肉坚紧有力,声音洪亮;腹诊下腹坚满有力;肛周外观7、11点可见赘生物突出,未指检。西医诊断:混合痔;中医诊断:内外痔,瘀热互结证。治当化瘀清热通腑,拟桃核承气汤去芒硝合桂枝茯苓丸,处方:桃仁10 g,生大黄10 g,桂枝10 g,茯苓15 g,赤芍药10 g,丹皮10 g,生甘草6 g,3剂,水煎服。
患者服上方2剂大便即软,痔疮疼痛大减,外观赘生物缩小一半,3剂后肛门基本不疼,头晕头痛消失,夜间咳喘减半,1周后赘生物消失。随访8月余未见复发。
按:本案患者肛周疼痛坠胀,有赘生物,唇暗红是为瘀血证;大腹便便,腹诊坚满有力,平素容易头晕头痛,血压升高,大便偏干,舌红脉弦有力,为阳证实证,是使用大黄的经典指证,所以考虑选用含有大黄的活血方剂。
桃核承气汤原文主治伤寒下焦蓄血证,“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈……外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤”。方证中尤以少腹急结为辨证要点。本案肛周疼痛坠胀,大便时尤为痛苦,可以看做是“少腹急结”的延伸。该方泄热逐瘀,最适于大便干结,下腹疼痛的瘀热互结证,去芒硝是考虑减轻泻下之力。此外,桂枝茯苓丸原文主治妊娠瘀阻胞宫,下血不止证,笔者常取本方改善腰骶以下部位的血液循环,两方合用以促使瘀血消散吸收。药后病症大减,效如桴鼓,说明方证对应。
方证对应是探讨方药与病证之间一一对应关系的学说,是探讨传统中医临证思维特点的学说。简言之,有是证用是方,证以方名,方随证立。方证对应是临证取效的关键,方证对应则有效,反之则无效。因此充分认识方证对应的意义,熟练掌握经典名方的方证主治,对我们提高临床疗效,实现中医学的传承创新具有重大意义。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。