[转载]方宝华治疗白血病医案二则

方宝华主任医师行医已60余载，对不少疑难疾病正确地运用辨证施治，特别注重同病异治、异病同治，使许多病员转危为安。今整理白血病医案二则如下。

 

    案一、施×，女，39岁。

 

    2001年5月28日初诊：因患急性白血病，曾于2000年12月13日住某市级医院治疗，口服强的松5mg，4～5次/日，现已停用激素2周。今来门诊诉，每日下午发热，体温37.5℃～37.7℃，纳谷较差，夜间少寐，大便日行1～2次，质软，伴腹疼。苔薄，脉细数。长期发热不彻，热损内脏，类骨蒸潮热，入虚损劳瘵之途，拟疗损解热。处方：水炙银柴胡10g，醋炒鳖甲10g，左秦艽10g，青蒿10g，知母10g，泽泻10g，黄芪10g，茯苓10g，焦苡仁15g，白术10g，扁豆衣10g，山药10g，芡实10g。桔梗10g，龙骨30g，牡蛎30g，鸡金炭10g，野蔷薇花10g。7剂。

 

    6月11日二诊：服药之后，尚能应效，发热渐清，胃纳不佳。今作血常规检查：白血球6.5×109／L，红血球4.0×1012／L，红血球沉降率44mm／h。病属重症，一时难以康复。原方加功劳叶10g，仙鹤草10g。14剂。

 

    此后病员多次复诊，方药随证加减，并常加用山慈菇、铁树叶等抗癌中草药。经辨病与辨证相结合治疗，病情日趋好转，12月3日复查，血沉已降至7mm／h，其余指标均正常。

 

    案二、刘×，男，55岁。

 

    2001年12月31日初诊。患者于2001年1月16日因白血病住院治疗，诊断为慢性粒细胞性白血病。现头晕时作，记忆尚健，口苦且干，心情烦躁，脘腹痞胀，纳谷不香，大便溏薄，日行2次，夜寐尚安，易于出汗，舌苔薄、质暗，脉细。血常规检查：白血球29.1×109／L，血小板819×109／L，红血球3.43×1012／L。劳损心脾，温毒之邪乘虚而入，热入营分。治当清营泄热，予清营汤合栀子豉汤加减。处方：水牛角15g，生地15g，丹皮10g，赤芍10g，银花12g，连翘12g，豆豉12g，生山栀15g，紫草30g，蒲公英30g，白术15g，生黄芪15g，茯苓15g，生苡仁30g，碧玉散30g(包)，焦山楂10g，焦六曲10g，谷麦芽各30g。7剂。

 

    2002年1月28日二诊：头晕，鼻塞流涕，大便次多质软，苔薄黄质红，脉濡数，再拟原方14剂。

 

    患者经治疗后，白血球一度降至5×109／L，病情得到缓解。

 

    按：白血病一症属中医虚劳、血症等范畴。白血病的也正缘于正气虚弱，导致温毒病邪外袭，直犯营血征象，这与现代医学检查骨髓细胞学，可以见到异常细胞，而定为“髓毒”一说，也较为相似。

 

    上述二例病案同为白血病，但由于虚实不同，治疗方法也迥然不同。案一以阴虚为主，伴有发热长期不退，骨蒸潮热的症候，因而采用滋阴清热为主，方选秦艽鳖甲散加减，方中用秦艽、青蒿、银柴胡清热除蒸，鳖甲、知母滋阴清热，山药、扁豆、芡实、黄芪、白术和苡仁健脾补虚，以资生化之源，扶正祛邪，故一诊后虚热即退，疗效较好。案二属慢性粒细胞白血病急变的症候，伴有烦躁、口干且苦等，为温热病邪入营之证，遵循“入营犹可透热转气”的治则，用清营汤合栀子豉汤加减，方中用水牛角代犀角，丹皮、赤芍、紫草与生地合用，清热解毒凉血，用栀子豉汤加银花、连翘、蒲公英，既有透热转气的功效，又增加了清热解毒的作用，生黄芪、茯苓、苡仁健脾助运，用焦楂曲、谷麦芽和胃消导，以免清热之品有碍胃之弊，碧玉散清热利湿，使邪有出路，因此投剂之后白血球降至正常，从而缓解了病情。