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胃镜报告
1950年, 日本医生宇治达郎发明软式胃镜的雏形——胃内照相机。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况, 更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查, 以进一步明确诊断, 是上消化道病变的首选检查方法。胃镜报告主要包括胃镜检查报告和病理检查报告。
壹
胃镜检查报告分两个部分：
第一部分, 是对胃镜下所见进行报告。如没有明显病变, 一般描述为“未见明显异常”;如观察到异常, 会描述为“充血、水肿, 溃疡、新生物”等。充血、水肿可能是炎症, 根据充血是否明显, 通常描写为“红白相间, 以红为主;红白相间, 以白为主。”
前者一般是浅表性胃炎, 后者为萎缩性胃炎;若存在溃疡, 则应描述溃疡大小、有无出血、是否可能是恶性病变等;若存在新生物, 则应描写肿块大小、部位、累及范围、质地、是否容易出血以及是否造成胃腔狭窄等。
贰
第二部分, 是根据胃镜下所见医生给出的诊断结果, 以供临床医生参考。常见的诊断有食管炎、慢性胃炎 (包括浅表性、萎缩性、糜烂型、出血型等) 、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、食管癌等等。有时胃镜医生在病理报告前不能明确诊断, 也会描写为如胃溃疡 (性质待定) 或胃窦隆起性病变 (性质待定) , 通常表示胃镜医生怀疑有恶性病变的可能;如果在做胃镜过程中取了胃组织做快速尿素酶检测, 还可报告有无幽门螺杆菌感染。若存在幽门螺杆菌感染, 则在胃镜诊断中加上Hp (+) , 否则为Hp (-) 。
叁
胃镜病理报告包括三部分：
第一部分, 为收到的组织标本位置和数量, 表明胃镜检查中取了患者哪部分的组织、取了几块, 比如胃窦二块或窦大一块、窦小一块;也包括病理医生对组织的描述, 比如粟粒样白色组织。
第二部分, 为病理医生对显微镜下组织细胞形态、分布描述, 报告组织细胞的情况。可描述为“胃窦部、胃体部黏膜层中性粒细胞、淋巴细胞浸润, 伴或不伴肠上皮化生、不典型增生”“食管鳞状上皮细胞增生”等。
第三部分, 为病理诊断, 如“浅表性胃炎”、“萎缩性胃炎”、“胃腺癌”“食管鳞癌”等。
肆
浅表性胃炎:说明胃部黏膜浅层有炎症细胞浸润, 而深层腺体正常。根据炎症细胞的浸润程度, 又可分为轻型、中型、或伴急性活动等类型。根据情况不同, 使用不同药物并配合规律饮食, 患者一般可治愈。
萎缩性胃炎:是指在浅表性胃炎的基础上, 还可见胃腺体部分或完全消失。腺体减少的程度分为轻、中、重度。胃腺体萎缩的同时, 还可伴发肠上皮化生、上皮内瘤变, 甚至癌变, 应给予高度重视, 建议积极治疗与随访复查, 减少癌变的可能。
伍
肠上皮化生:简称“肠化”、“肠化生”, 是指胃粘膜表面出现了类似于小肠或大肠的上皮。提示胃黏膜损伤继而不完全修复的过程。根据肠化的范围, 可分为不完全性肠化生和完全性肠化生;根据化生黏膜的形态和性质, 可分为小肠化生和大肠化生。不完全肠化生, 尤其是不完全大肠化生可能与胃癌有密切关系, 此类报告应加以警惕。
不典型增生:也称上皮内瘤变。是指细胞异常生长和增多, 包括细胞大小、形态、排列异常, 黏液分泌减少, 细胞核、细胞浆比例减少等。根据异常增生的范围可分为轻、中、重三级, 轻、中度不典型增生又叫做低级别上皮内瘤变, 重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。对这一结果要给予高度重视, 因为提示是癌前病变, 可进一步发展为肠型胃腺癌。需要结合临床症状, 由医生综合判断, 并密切观察、合理治疗。
陆
癌症:如果病理报告诊断为癌, 就是肯定性诊断。根据病理类型可以包括鳞癌、腺癌、印戒细胞癌等;根据分化程度可分为高分化和低分化癌, 通常高分化癌预后相对好些。至于是早期还是晚期, 单纯依据胃镜不能完全明确, 还要结合CT检查甚至手术结果才能判断。
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