放射性直肠炎是盆腹腔恶性肿瘤放射治疗后引起的常见的急性或慢性并发症, 有90%-95%的患者在盆腔放疗中都会出现不同程度急性放射性肠炎, 50%左右的患者在放疗后数月甚至数年演变为慢性放射性肠炎。其临床表现为腹痛腹泻、便次增多、粘液脓血便甚至鲜血便, 久之则并发肠壁溃疡、瘘管甚至肠梗阻。
Q1、张主任，目前放射性直肠炎有哪些治疗手段?
A、目前西医治疗放射性直肠炎以对症治疗为主。主要治疗方式有营养支持、黏膜保护治疗、益生菌制剂、高压氧治疗等, 该类治疗只能在一定程度上减轻症状, 仍缺乏有效的治疗手段预防或根治放射性直肠炎。一些新的治疗手段如生长抑素、肝素结合表皮生长因子等用于减轻放射性直肠炎结论尚不肯定。而对于慢性放射性直肠炎引起的肠梗阻、肠瘘等, 则主要依靠内镜及手术治疗。
Q2、您从中医角度怎么诊断此病?
A、放射线虽为一种治疗手段, 但亦为外邪;根据其性质炎热, 更接近于中医六淫中的火热之邪。火热之邪加之于“内虚”的肿瘤患者, 则耗气伤精, 损伤阴血。放射性直肠炎以便下脓血为典型特征, 属于中医学“肠澼”范畴。“肠澼”可分为脾胃虚弱、湿热下注、热毒壅盛、气阴亏耗等证型。
Q3、您是怎么治疗放射性直肠炎的呢?
A、当然，每个病人情况不同，我多采用中药乌及散加减保留灌肠联合足三里、三阴交穴位敷贴治疗放射性直肠炎, 遵循“上焦如雾, 中焦如沤, 下焦如渎”, 治以运化脾胃、温补肾气。通过三焦将水谷精微变化为营气, 传化糟粕原则。未采用传统用天枢等穴, 主要“标本同治”, 以达到调节胃肠, 滋阴清热, 改善临床症状的作用。同时穴位敷贴药物选择山萸肉、墨旱莲调和蜂蜜外用, 达到滋阴润燥之目的。
Q4、为什么用中药保留灌肠治疗放射性直肠炎呢?
中药保留灌肠最早记载于张仲景《伤寒论》, 是用灌肠器将药液从肛门灌入, 在肠道保留一段时间, 达到治疗全身或局部疾病的一种中医外治技术。中药保留灌肠肠腔内有较高药物浓度, 直达病变部位, 对肠黏膜起到直接的修复和保护作用, 解除直肠动力紊乱状态, 有利于创面愈合。
药物由于直接进入循环, 减少了肝脏的首过效应, 提高药物利用度;不经胃与小肠, 既避免了胃酸等消化液对药物的影响, 也减少了药物对消化道的刺激。
通过长时间临床实践, 在分型辨证基础上结合三焦辨证, 采用穴位敷贴联合乌及散加减保留灌肠的中医辨证施护干预对放射性直肠炎疗效确切, 极大减轻了患者痛苦, 值得临床推广。
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