● 不少女性在五十岁前后，就容易咳嗽、大笑甚至奔跑时出现小便控制不住的现象。这是怎么回事呢？一咳嗽或大笑就漏尿，西医认为，这种情况主要与盆底肌受损、盆底肌张力不足、腹部内压上升、尿道感染以及肾功能异常这些方面有关。而中医认为，这是膀胱咳。《内经》早有明言：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿”，类似于西医的压力性尿失禁，临床多以女性多见，往往用力后遗尿，如咳嗽、大笑、打喷嚏时，腹腔压力超过尿道的压力而引起。这和肾虚有关，因为肾司二便，但有人尝试服“桂附地黄丸”，但效果却并不理想。我认为，这应该也和脾气虚有很大关系。脾主升清，若脾虚，阳气升发无力，就容易下陷。此时可试服用“补中益气丸”，升提脾气，往往会有满意的效果。比如我前段治疗的一位三十多岁年轻女性，来电话说最近一咳嗽，或打喷嚏，或哈哈大笑就会排出小便，猝不及防，尴尬又难堪，出门时必需用上卫生护垫。我认为是脾中清阳不升。古贤早已认识到：“脾不及则令人九窍不通”，因为脾气下陷，所以升提无力而小便失禁。嘱服“补中益气丸”，用量及服用次数加大，此患者服用一个星期来电话，告知已愈，皆大欢喜！
● 中医治病，一定要有整体观。比如，小便不利，不能光在前列腺、膀胱、尿道等局部下功夫，而应该从五脏六腑去思考。人身本就是一个整体，小便不利是标，五脏六腑的失调才是本，若治标不治本，永远也不可能彻底治愈疾病。比如有个24岁男性病人，因有多年手淫恶习，年纪轻轻腰肾就受到伤害，平时小腹容易胀痛，稍吃点凉的就容易拉肚子，小便频数无力，且总感觉尿不干净，晚上睡不好，精神疲乏。我看他舌体淡胖，便告诉他，这手淫消耗的看似阴精，但消耗日久，也会阴损及阳。阳气一伤，周身气化失司，水道不利，瘀阻三焦，便见淡胖舌，脉濡，膀胱、命门不能气化，水道就不出。中焦脾胃失去健运，水谷就难以腐熟，消化不良，容易拉肚子。上焦心肺得不到阳气的温通开发，整个人就像蔫了的禾苗一样没精神，而且容易怕风怕冷，没有抵抗力，容易鼻塞，鼻子不通气。对此，我酌用《伤寒论》中的“桂枝去芍药加附子汤”（桂枝，炙甘草，生姜，大枣，制附子），6付水煎服。药味很少的，只有五味药。六天后病人吃完药来复诊，说，孙大夫，这个药我吃了特别舒服，小腹不那么痛了，小便有力了，也能排得干净。尿频尿不尽之感都消失了。观察他舌苔，水滑之象基本消退。可见尿频原因在于阳不化气，阳气足了，水气就不会往下漏。 ● 有59岁男性患者，每天晚上尿频尿急已有两年余，晚上基本一个小时就得上一次厕所，由于每晚上厕所次数太多，导致睡眠质量下降，身体也不好，经常无力头晕，四肢怕冷。我让此患者坚持服用一段时间“桂附地黄丸”及“缩泉丸”，患者大概服用20多天后，自诉晚上起夜一次或者不用起夜，而且睡眠也好了，白天精神也好，没有头晕乏力，心情大好。“缩泉丸”是中医里的经典方子，顾名思义，有让小便缩回去的寓意。中医认为，“肾主水，司二便”。当肾气不足，无力固摄水液，便容易出现夜尿频多、遗尿等症状，这个时候就考虑用此方。这个方子主要是由乌药、益智仁、怀山药这三味药组成。其中，益智仁辛温，固精缩尿，乌药理气散寒，消除膀胱的寒气，怀山药益气，健脾补肾固摄的作用。因此，它的主要功效是温肾固摄、缩尿止遗。用于肾阳亏虚造成的小便频数、遇冷加重。
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