甲影病例系列--难言之隐（19018期）

有志者，事竟成。只要仅仅盯住自己的目标，心无旁骛，生死与之，做下去，做下去，一直做到最后，哪怕一个再笨的人，也可能成为大师。

病例提供

陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科            特此感谢

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病史

男性，62岁，颈部疼痛2+月；入院前2+月自觉右侧颈部疼痛不适，无声音嘶哑、饮水呛咳、体重下降等，1周前自觉症状加重，伴进食后梗咽不适，伴声音嘶哑。超敏c反应蛋白49.88mg/l。专科查体：甲状腺不均匀II度肿大，右侧肿物大小约3*5cm，质硬，压痛，边界不清，活动度差，可随吞咽活动，包块及周围触压痛明显，局部无红肿，未扪及肿大淋巴结。

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病例

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讨论

思南县人民医院 王飞图解：

甲状腺右叶病灶，病灶较大，病灶整体密度偏低，向周围蔓延生长，有见缝就钻的表现，边界与周围组织分界不清，颈部血管受侵犯，增强后病灶不均匀强化，中央区见多个淋巴结，考虑恶性病灶，其生长方式，首先考虑未分化/低分化癌，其次不典型PTC

洪洪图解：

月影无踪图解：

MaGic：

肿块边界不清，中心坏死，向食管沟延伸，同层面食管壁似乎有增厚，老年人，首先考虑ATC？或者肿瘤累及。

木香花：

右侧叶巨大肿块影，形态不规则，边界不清，密度不均，向气管食管沟延伸，增强后呈不均匀轻度强化，坏死区未强化，考虑未分化或低分化癌

黄国华图解：

龙飞凤舞图解：

韩志江，杭州市第一人民医院：

加个餐吧，简单一点的！

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月影无踪图解：

雪花啤酒：

右侧颈部较大范围病变，首先主要病变与甲状腺右叶分界不清，结合彩超图像定位来源于右叶，密度不均匀，向外推移血管，向后蔓延至气管食管沟，边界与周围组织分界不清，增强后呈不均匀性低强化，右侧颈部见多个淋巴结，并间隙不清（多系淋巴回流受阻所致渗出性改变），考虑恶性病灶，未/低分化癌放首位；

加餐病例：峡部低密度结节，增强后磨玻璃强化，范围缩小；彩超不太懂灰阶比，像是极低回声实性结节，纵横比失调，支持PTC；

张秀兰 荆州市第一人民医院图解：

Mr.陈图解：

城市边缘：

今日病例：甲状腺右叶肿块，形态不规则，边界不清，与周边组织黏连浸润感，食管气管沟延伸，增强后低强化，边界不清，有坏死，从患者病史看，肿块发展极为迅速，从超声看，有异常淋巴结，首先肯定是一个恶性肿块。未分化癌或低分化癌。患者肿块有压痛，c反应蛋白高，存在炎症，再加上淋巴结内有钙化点及液化，好像乳头状癌转移性淋巴结，所以我有另一种设想，会不会可能乳头状癌伴发感染。

加餐：PTC

雪花啤酒：

其实，今天的早读病例我想到颈部好发的鳞状细胞癌，其内容易坏死，而且可以引发周围炎症，这个病例各方面也符合，但吃不准甲状腺来源的是否可能。

感恩有你

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病例结果

陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科：

超声引导下行甲状腺右侧叶结节细针穿刺活检术，抽取过程中见脓液抽出约1ml，送检，涂片示：化脓性炎性背景中散在上皮样细胞，肿瘤不确定，建议活检或术中冰冻检查。

术中：见甲状腺右侧叶及周围组织充血水肿明显，于甲状腺右侧叶中下极与颈动脉鞘间形成一不规则脓腔的脓肿6*5cm，前方与胸腹舌骨肌及胸骨甲状腺肌粘连，后壁至椎前筋膜，与颈椎椎体关系密切，脓壁厚约1cm，脓腔内白色脓液约10ml，送快速冰冻切片病理检查提示炎症性病变。术中诊断：化脓性甲状腺炎伴脓肿形成。脓液培养提示肺炎克雷伯。术后病检甲状腺右侧叶部分组织及脓壁组织，考虑亚急性甲状腺炎。

最终诊断：化脓性甲状腺炎伴脓肿形成，亚急性甲状腺炎。

韩志江  杭州市第一人民医院：

编辑：初艳龙  兴安盟科右前旗人民医院

编审：于小明  包头医学院二附院