编者：万仁涛。本文综合自《养老机构成本管理标准化研究》（作者胡钰）、《医养结合项目成本控制研究-以GXQ养老机构为例》（作者王希梅）等专家学者观点，在此一并表示感谢。全文约3800字，建议收藏阅读；图片为编者拍摄，图文无关
正常来讲，养老机构的成本构成主要包括两块，一是固定成本，二是变动成本。固定成本包括设备购买费用、人员薪资、固定资产的折旧费用及房屋装修及租赁费用。变动成本，包括低值易耗品、办公用品、营销费用、卫生材料费、药品费用以及水、电、气、暖、网络等费用。
众所周知，开办一所养老机构，投入是不菲的。尤其是在前期建设和筹备开业期，事务繁杂，千头万绪，投入了大量资金时，在成本控制上却有所疏忽。如何进行有效的成本控制管理，将不必要的成本降到最低，提升养老机构利润，是当下养老机构成本管理的重要内容。今天，我们具体聊一聊养老机构成本控制的那些事儿。
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1.成本控制意识缺乏
很多养老机构自开业以后，把精力集中在入住率提升上，很容易忽视成本控制。另外，很多养老机构的管理人员在老年人服务与管理上很在行，但是对财务和成本控制方面不熟悉甚至是门外汉，造成了整体的成本控制意识淡薄。
2.缺乏专业的成本预算体系
很多养老机构缺乏专业的财务管理人员，更不必说有成本预算体系了。在实际的成本核算中，养老机构的财务人员（大多数养老机构可能仅仅是一名出纳或者会计）仅仅对养老机构日常的经营产生的收入和费用支出列个清单，做个简单的账目，在固定成本的核算上往往忽视房租、房屋折旧费，变动成本的计算未考虑用水用电等费用，缺乏专业化的成本计算方法。
3.成本控制制度不完善
很多养老机构缺乏成本控制相关的责任制度，这就导致养老机构管理者的管理理念容易出现偏差；成本控制制度作为养老机构管理文化的一部分，如果缺失或者不完善，不能让中层管理人员和一线员工树立成本管控意识，必然会导致成本高企。
4.成本控制手段落后
例如，人员出勤考核使用纸质排班和考勤提交、领取的办公用品和低值易耗品仅使用纸质表格登记，有的养老机构甚至没有登记。这些纸质版材料的计算需要花费大量的人力和时间，而且纸质版登记的数据未必真实，在数据计算过程中，也没有系统的核对，容易造成误差。
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养老机构在满足国家强制性标准的前提下，若采用国家推荐的服务质量标准要求、行业标准或地方标准的同时，又想要获得预期投资收益，就必需对成本实施管理标准化，这是养老机构解决效益问题的有效手段。
1.加强成本控制意识
当前，养老机构竞争日趋激烈，床位规模既定的情况下，养老机构的高层管理者及中层管理人员必须要有成本控制的理念，在竞争中谋求发展，切实为养老机构发展和自身利益着想。
中层管理者是一个单位上下连接的枢纽，一方面领会养老机构高层领导层的指示，并传达至一线工作人员，另一方面要监督职工履职情况，并要反应至上级领导。在成本控制工作中，中层管理者除提高自身思想认识、以身作则的同时还要把成本控制思想传到到每位员工，通过不定期组织成本控制相关培训，丰富相关知识，并加大宣传力度，从根本上树立成本控制的意识，提高成本控制水平。
2.管控好人工成本
养老机构属于劳动密集型机构，养老机构的最大成本是人工成本，主要是一线服务人员的工资，占比约50%~60%。养老机构对人工成本实施管理标准化，需要精准制订护理等级水平、护工护理老人数和护工护理时间等指标，既保证护工服务质量，又能有效控制人工成本。
参照上海市地方标准DB31/T685-2013《养老机构设施与服务要求》，养老机构可以将护理时间分为白、晚两个班，白班从6:00—18:00，晚班从当天18:00—次日6:00。将护理等级从高到低分为重度、中度和正常三个等级水平。在白班，重度等级护理按1:8配置，中度等级护理按1:20配置，正常等级护理按1:40配置。晚班比白班的护工数量配置可减少一半。养老机构还要根据养老院的入住老人规模和设定岗位数，制定工作人员与入住老人配比表。
随着养老机构的规模扩大和档次提升，对下属养老院的院长、医护人员和护理人员的要求也越来越高。为了吸引高端人才，养老机构应制订人工工资标准，划分区域等级、职称和职务等级，从基础到高级，对人才实施标准化的管理，实现合理的人才匹配，有效控制人工成本。
养老院的人员构成包括院长、护理人员、后勤人员、医护人员和保洁人员等。养老机构考虑工作岗位、入职工作年限和工作技能等多方面因素，结合地方收入平均水平，建立与绩效考核挂钩的薪酬体系，既提高工作人员的积极性，又实现薪酬管理的标准化。
3.对采购成本实施管理
养老机构的各个养老院分散在一个城市的不同区域，甚至分散在不同省份。除了养老院对制作饭菜所需的食材实行就地采购外，其他日常生活用品和消耗品（如被褥、服装、清洁用具）都可以实行标准化的配置和统一的采购。
养老机构要借鉴连锁餐饮店和连锁零售店的集约采购模式，大规模的采购量可以获得优惠价格，降低采购成本。对零星的采购也要建立采购成本审批制度，实行货比三家，严格控制采购成本，形成标准化的成本管理。
4.对装修成本实施管理
养老机构的装修成本占其资本支出的比例很大，装修包括新建养老院装修和陈旧老化设备设施的二次翻修。养老机构应该借鉴连锁酒店的装修管理模式，使用统一的装修设计图纸，实行统一的设备设施配置，采用统一的装修风格布局，实施统一的装修成本管控节点。根据养老院的服务年限和服务档次，对基础设施、装修成本、维护成本制订统一的管理制度，在不同的省份、城区进行复制和整合，达到对装修成本管理标准化目的。
5.完善成本控制相关制度
首先，务必要建立贯穿全过程的成本控制制度。
成本控制贯穿成本控制管理的全过程，建立健全成本控制制度关乎养老机构成本管理的最终结果。真正的成本控制应该涉及每位职工，每项工作以及项目的整个过程，即全体职工共同进行管理，覆盖项目乃至养老机构的整个工作过程。建立管理体系，将养老机构成本管理从事后反馈改为事前预测和事中控制。通过成本控制全面了解成本变化情况，找出存在问题，提出改进措施。在全院范围开展成本控制，全员参加，完善各项制度，约束浪费行为，通过奖惩等措施提高医务人员参与成本控制的积极性，改被动为主动。
养老机构成本控制的工作，应严格遵循预算目标，优化成本控制流程。全面成本控制的流程应是以院长为领导，各部门按预算目标执行成本控制，在执行过程中，对发现的问题及时上报并进行纠正。如遇特殊事项需要调整预算，需要由预算管理部门上报上级领导，组织召开会议，分析事项的价值和可行性。
其次，建立针对护理照料、餐饮及其他业务模块的细化成本控制制度。
明确各个业务口的成本预算方式方法，统一考核标准；明确参与成本预算的工作人员，并严格进行培训；严格规范服务过程中的流程控制，在保证服务质量的同时简化服务过程，减少操作流程中的各项消耗；制定严格的物品使用规范和登记管理制度，落实责任到人，减少物品使用过程中不必要的损耗或浪费；制定节能减耗的相关奖惩措施；制定员工培训管理制度；明确培训费、差率费用等的报销流程和制度。各业务口在工作过程中，对发现的问题及时提出并进行纠正，尽量简化流程，不仅降低成本支出，更要方便患者就医。
再次，完善特殊情况的相关制度。
例如，在年终考核中，给予那些在节能减排上有突出贡献的员工颁发奖励。良好的政策制度，不仅能够很好的约束员工的工作规范，而且能够提高员工参与的积极性。通过完善成本控制的相关制度，在成本控制管理时有制度可依，可以对全体员工的行为进行约束，减少浪费以及权力滥用行为，增强员工的责任感，进一步完善成本控制的相关措施。
6.引进智慧化管理系统
当前，养老机构智慧化管理系统已经非常成熟完善。有条件的养老机构可以引进这类管理系统，通过系统内的财务和成本管理木块，及时记录和统计成本损耗情况，以便于全面详细掌控养老机构的成本控制，进而对成本控制管理方法做出相应的调整。通过办公模块，完成电子填报职工排班考勤表、线上申请设备购买及请假审批等，节约了人工审批时间、纸质版材料，从根本上降低了成本支出。
7.成本控制考核
工作不考核，一切都白费。在对成本实施管理标准化时，若忽视考核，所开展的成本控制标准化就难以实现。要取得对成本管理标准化的效果，需要建立成本控制标准化考核制度，对成本管理标准化进行激励和约束。养老机构先根据市场调研、价格摸底后制定标准化价格（或者标准化成本）考核指标，进行事前控制。然后，将实际发生价格（或者实际发生成本）与标准化价格（或者标准化成本）比较，进行事中控制。
在项目结束后，对实际支出与标准化成本相比较，分析差距原因，进行业绩评价，得出考核结果，实现成本事后控制。养老机构要对各养老院制定采购产品的标准化价格，如电视机、空调和电冰箱等电器类产品，棉被、床垫和水瓶等生活类产品，床铺、桌子、椅子等家具类产品，实行统一的标准化价格控制。养老机构要对各养老院入院老人的日均护理成本进行计算和考核。通过标准化成本考核，促进养老院的精益化管理。
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面对日趋激烈的市场竞争和投入周期过长，成本管理是提升养老机构竞争力的重要基础。成本高低直接关乎整个养老机构的生存与发展。对成本实施管理标准化，是养老机构向管理要效益的重要举措。养老机构对成本实施管理标准化，需要以服务过程和经营管理标准化为基础。养老机构的成本标准化是一个系统工程，需要各个部门和全体员工参与。养老机构应当建立服务、经营与成本标准化相结合的制度。
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