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68.右指引导管,如何选择?
大家好,我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天我们讲右指引导管如何选择。
右指引导管主要包括三大类:普通支撑Judkins Right(JR)、中等支撑Short Amplatz Left(SAL)和Extra-Backup RCA (XBRCA) 以及强支撑Amplatz Left(AL)
三大类导管在主动脉内的形态
✔ Judkins Right(JR)导管
JR导管支撑力最弱,但却是最安全的一种导管,适合初学者。对病变来说适合开口病变,简单病变(图A所示)。对于冠脉口方向来说适合右冠低位开口,尤其是开口向下的情况(图B所示)。
✔ Short Amplatz Left (SAL) 导管
临床最常用的是SAL导管或者XBRCA。SAL导管全称是“Short Amplatz Left” 既 短头的AL导管。
那么“Short”多少?图A中最长的两根是AL,短头的导管(图A中绿色导管)短了大概6 - 8毫米,和AL导管相比显得不太张扬,比较“内敛”,对血管的损伤会比较小,属于中庸之道。这就是我们经常选择的,也是我个人比较喜欢的一类导管。
图A:SAL比同型号AL头端短6-8mm,不太“张扬”
✔ Amplatz Left (AL)导管
AL导管比较张扬,用一个词来形容就是“张牙舞爪”。大家看这个反角弯非常大,比较张扬。
“张牙舞爪”这个特点让我们在应用当中有三个注意点:最强的选择、最后的选择、最大的损伤。
❤ 最强的选择:当需要最强支撑力的时候,例如高阻力病变、钙化、CTO或是扭曲病变,需要指引导管支撑力最强,就选择AL。
❤ 最后的选择:当异常开口、异常走形或者静脉桥很难找且其它导管都不行时,可以选择AL导管。
❤ 最大的损伤:体现在AL导管很难到位,到位以后很难深插,深插以后很难调整,非常容易造成主动脉或者是冠脉开口的损伤。大部分的主动脉夹层和冠脉开口损伤都是AL导管引起的。
所以AL虽然是很好的导管,但是容易带来一些并发症,大家一定要小心操作。
病例演示 - 右指引导管如何选择?
①
图A: 右冠开口95%~99%的严重狭窄
对于这种病变选择什么导管呢?它不需要太强的支撑,选择Judkins Right(JR)导管就可以了,因为是开口病变,所以最好是短头的、带侧孔的,所以我们一般会选6F JR、Side Hole和Short Tip,短头、侧孔的JR导管。
②
图B: 右冠近端的简单病变
不需要强支撑,JR也够了。这里不需要侧孔,不需要短头,普通的6F JR导管就可以。
③
图C: 右冠远端的弥漫性长病变
这里需要一定的支撑力,选择6F SAL导管就可以。
④
图D:右冠中段的CTO病变
CTO要求强支撑,所以会选择最强支撑力的AL导管。假如主动脉不是太扩张的情况下,选择AL 1.0,稍微大一点,支撑力强一点。因为CTO病变可能会用到一些特殊的技术,所以管腔选择大一点的,7F AL 1.0,对右冠CTO是比较常用的选择。
今天我们主要讲的就是右冠指引导管的选择。
好,谢谢大家!
敲黑板
1. 右指引导管分为普通支撑(JR导管)、中等支撑(SAL和XBRCA导管)和强支撑(AL导管)三大类;
2. JR简单安全,适合初学者,开口病变或简单病变可作为优选;
3. SAL导管为主流选择,能够提供中等支撑,且对血管损伤较小;
4. AL导管提供最强支撑,适用于高阻力或CTO病变等,但操作不当时容易引起并发症,需格外小心。
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