留置导尿在临床上有着广泛应用，临床导尿管留置期间，发生漏尿对患者身体、皮肤状态均造成严重影响，增加感染发生率。临床常用导尿管为双腔气囊导尿管，操作简单、稳定性高，且刺激较小，但据临床具体情况显示，该方法具有极高漏尿率。老年人群身体机能衰退，出现导尿漏尿的可能性较大，会导致患者身心出现不适，不仅污染床单位，增加压疮发生风险，还影响尿量的准确统计，延误治疗甚至导致尿路感染，增加了对患者的护理难度。
护理措施：
导尿管原因：
老年患者尿道括约肌松弛，因此，若所选择的导尿管型号不适宜，容易出现漏尿现象；导尿管内气囊存在漏气现象，造成部分尿管出现脱落现象且患者感觉不明显，从而导致漏尿；
患者自身原因：
老年患者漏尿主要原因为生理退行性变化，如前列腺增生、膀胱容量改变、尿道括约肌松弛等。受肿瘤、结石、膀胱炎性反应等因素的刺激造成漏尿。机体受到细菌性感染、尿液混浊、尿液沉淀等现象，或出血、导尿管留置时间较长出现钙盐沉积现象，出现尿管阻塞，引起漏尿;患者因自身退行性变化尿道出现松弛现象，出现导尿管和尿道内口无法紧贴，出现漏尿情况。患者卧床时间较长，导尿管未得到妥善固定，由于患者体位或引流袋放置不当，导致尿管扭曲、反折、受压;尿液浑浊， 尿液中絮状物及血凝块堵塞尿管，使得尿液无法顺利排出。患者精神紧张容易引发膀胱逼尿肌痉挛并加大漏尿风险。便秘患者排便时用力过大导致腹内压以及膀胱内压升高并使得尿液自尿管流出 [1] ;
护理人员操作不当：
插导尿管前润滑不充分，插管时容易引发尿道及膀胱痉挛现象并造成漏尿。导尿管气囊注水量较少并引发漏尿反应。导尿管插入深度过大，充水气囊悬浮于尿道口上且未经尿管流出。一次性冲入液体量过大、膀胱冲洗不当均会导致漏尿。插管前护理人员未对患者进行宣教以及心理疏导，导致患者承受较大的心理压力，粗暴插管会造成腹压明显升高并造成漏尿 [2] ;
非计划性拔管：
患者非计划性拔除尿管，增加了尿道损伤和尿路感染的发生率，从而导致患者再次行导尿术后发生漏尿的机会增加。
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护理措施：
做好插管前准备工作：
插管前向患者介绍导尿目的以及过程，减轻其心理负担，使患者提前做好心理准备，积极配合护理人员插管。护理人员在插管前必须以石蜡油对导尿管进行充分润滑，轻柔插管。由于老年患者存在尿道括约肌松弛现象，因此，应该为其提供适宜的导尿管，为前列腺肥大病史患者提供带导丝的导尿管。导尿管气囊漏气致使导尿过程中出现尿管滑脱、漏尿现象;尿管的型号选择过小，使尿道括约肌和尿管之间不能紧密闭合，导致出现漏尿的现象。因此，护理人员在置管前需仔细对尿管质量进行检查，通过向气囊内注入气体或液体，观察气囊是否存在漏水、漏气，避免使用存在质量问题的导尿管。选择正确的尿管型号:根据不同的患者，选择不同的尿管型号，使尿道括约肌和尿管之间紧密闭合，避免出现漏尿的现象。一般成年女性选择F12～F16号，成年男性选择F14～F18号，老年人选择F16～F20。[3] ;
掌握插管技巧：
女性患者插入导尿管见尿后再插入1～2 cm即可，男性患者导尿管全部插入后向气囊内注入NaCl溶液，将尿管向外轻拉直至有阻力；气囊注水过多，对膀胱颈及尿管内压力过大，当膀胱内压力大于尿道内压力时即出现漏尿;气囊注水量过少，使气囊不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。护理人员操作时严格遵循说明书，气囊注水需要注意适量，一般注入10～20ml0.9%氯化钠可以有效的减少漏尿的发生；
保持导尿管引流通畅：
高龄重症脑卒中患者应取功能位， 保持尿管清洁固定， 引流通畅。在病情允许的情况下， 鼓励患者多饮水或少量多次胃管内注入温开水， 每天2000 ml以上， 以增加尿量， 达到稀释尿液、冲洗膀胱的作用;尿液出现絮状物时，遵医嘱给予膀胱冲洗， 清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物， 预防感染， 保持尿液引流通畅;从近端向远端挤压尿管，或注入生理盐水20~30 ml后， 再反复抽吸， 直至通畅为止。或应用抗反流尿袋， 更换1次/周， 抗反流尿袋的引流管与普通一次性尿袋的引流管相比， 具有尿管质地硬不易扭曲、管腔粗、容积大、尿管更长等优点，能减少漏尿的发生。
膀胱冲洗：
为患者进行膀胱冲洗时先对冲洗液进行加温，以减轻对膀胱造成的刺激，避免引发膀胱痉挛现象，一次冲洗液灌入量以200～300mL为宜。
护理人员在实施导尿管留置时需严格遵守无菌操作原则，且定时对引流袋进行更换，一旦出现污染情况，需即刻更换引流袋，陪护人员放尿时需注意卫生，避免发生交叉感染 [4] 。
提高免疫力，给予营养支持，保持导尿管引流通畅，避免扭曲，多饮水，每日保持尿量在1500毫升以上，以起到自然冲洗尿道的作用。对于尿道松弛的患者可选择较粗导尿管，当发生漏尿时，可抽出4毫升生理盐水，使气囊张力降低，气囊上浮力减少，同时轻轻向外牵拉导尿管，使气囊与尿道内口接触面增大，紧密度增加，有效防止漏尿。
神志清楚的患者加强沟通，做好心理护理。
告知临床实施导尿管留置的目的、方法、注意事项，并叮嘱其出现意外需及时与医务人员取得联系，在日常护理中避免损伤导尿管，规避漏尿发生率 [5] 。若患者意识不清，则需与家属或陪护人员进行沟通，给予患者及时有效的肢体约束，并将导尿管有效固定。留置尿管后，轻轻牵拉，检查是否有效固定，且将导尿管末端用导管固定装置固定。男性需将导尿管固定于大腿内侧，女性固定于大腿外侧，避免导尿管受压 [6]。
指导患者锻炼盆底肌及尿道括约肌的功能：
对于意识清醒的脑卒中患者， 指导其提肛运动，收缩、放松会阴部肌肉，如此反复20次，每日早晚各1遍，提高会阴部括约肌的功能。
（延安大学咸阳医院 田妮）
参考文献
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