药物组成:生川乌12g,吴茱萸、艾叶、海桐皮各15g,川断、独活、羌活、防风各10g,川红花、当归尾、荆芥各6g,细辛5g,生葱4条(全株洗净)切碎,米酒、米醋各30g。1. 熏洗法:适用于糖尿病足0级(指无开放性病变,但有明显供血不足)。将药液煎成2000ml,分两次,每次用1000ml,药液不重复使用,测药液温度40℃,浸洗患足及下肢20分钟。水温下降时,可随时加温,使药液保持温度。每天2次。2. 湿敷法:适用于有开放性伤口,需要避开伤口者。用消毒纱布7~8层或干净软布数层蘸药汤,趁热摊敷在患处,注意不要烫伤,另用一块消毒纱布不断地蘸药汤淋渍患处,持续淋渍20分钟。
病案:
患2型糖尿病,双下肢麻木疼痛1个月,每晚痛如火烧,不能入睡。诊断为糖尿病足0级,皮肤无开放性伤口。用拂痛外洗方药液浸泡治疗,连续30天,配合内服益气化瘀祛湿的中药,疼痛消失,行走自如。此后用中西医结合治疗控制血糖、血脂在正常范围之内,随访两年未复发。主要表现为患肢发凉、麻木疼痛,痛有定处,如针刺,足部皮肤色黯红或紫斑,或间歇性跛行。舌质黯,有瘀斑,苔薄白,脉沉细或涩。常用药物为桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、川牛膝、地龙、水蛭、苏木、路路通、鸡血藤等。痛甚者,加全蝎、蜈蚣。
二、活血化瘀、滋阴清热法
症见患肢疼痛,昼轻夜重,痛如针刺,腰酸耳鸣,五心烦热,重则烦躁易怒,局部红肿热痛,肢端坏疽或足耻溃烂、疼痛剧烈,舌红少苔,脉细弦或数。常用药物为生地黄、川芎、赤芍、白芍、当归、牡丹皮、知母、黄柏、山茱萸、玄参、金银花、蒲公英、紫花地丁、地龙、甘草。大便秘结,加熟大黄;肿甚,加皂角刺;痛甚,加蜈蚣;阴虚口渴、低热,加天花粉、地骨皮。主要表现为患肢皮肤黯红胀痛,趺阳脉搏动消失,足端紫红,皮肤起水疱,重者足趾溃烂,脓液黄稠,舌质黯红,苔黄腻,脉滑数,常伴有发热、口渴、便秘、尿黄浊等症。主要方药为桃仁、川芎、赤芍、水蛭、黄柏、苍术、川牛膝、金银花、紫花地丁、蒲公英、黄连、马齿苋、车前子、白芷等。用于消渴日久,阴虚及阳,阳气耗损,阴寒内生,血因寒而凝,阳气不达四末者。症见患肢冷痛,夜间尤甚,趺阳脉搏动减弱或消失,局部皮肤苍白,触之冰凉,舌质淡胖苔薄白,脉沉迟而细。主要药物为生黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、地龙、苏木、熟地黄、鹿角胶、肉桂、白芥子、路路通等。下肢逆冷、皮肤青紫,加制附子、川牛膝;下肢紫黯,则选用鸡血藤、水蛭;痛重,加全蝎、蜈蚣;气虚重者,加党参或人参;寒凝痛甚,加用制川乌、细辛。此法用于消渴日久,气血亏虚,血行不畅,瘀阻脉络者。症见精神倦怠,面黄消瘦,患肢疼痛较轻,疮口脓汁清稀,经久不愈,舌淡胖,苔薄白,脉弱或趺阳脉消失。主要药物为生黄芪、桂枝、党参、当归、白术、茯苓、川芎、熟地黄、白芍、陈皮、白及、鸡血藤、苏木、甘草。兼阴虚,加枸杞子、女贞子、龟板、天花粉、石斛;兼阳虚,加鹿衔草、补骨脂、淫羊藿、鹿角胶;痛甚,加乳香、没药;肢冷重于疼痛者,加细辛。若以气阴两虚、瘀血阻络为主,也可选用生黄芪合生脉散及四物汤加减。在糖尿病足治疗中,除应用内服法外,同时配合外治法,最常用的方法是马勃粉适量或麝香粉适量外敷。《名医别录》称马勃“主恶疮马疥”,麝香能活血散结,走窜力极强,二药外用治疗本病,疗效显著。主诉:双足与双小腿皮肤溃疡溢脓,不能穿鞋,头晕周身无力,腰酸痛,口干舌燥。测血糖17.9mmol/L。查体:舌质黯红,脉弦细数。辨证为燥热入血。治法:滋阴养血。方药用温清饮加减:当归20g,生地25g,川芎75g,生山药30g,云苓15g,赤芍15g,黄柏10g,黄芪30g,苍术15g,芡实30克,焦栀子75g,天花粉30g,葛根15g,银花25g,连翘15g,紫花地丁20g,血竭15g。水煎服,每日2次。外用:黄连15g、冰片10g、地榆炭20g,共为末,用赭石末、香油调敷患处。用上方加外用药治疗一个半月后该患足、腿皮肤溃疡痊愈。同时用胰岛素控制血糖,血糖降至5.9mmol/L,自觉症状消失。
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