关键词：乳腺癌；诊断分期；死亡率
背景：在一些国家，自 1990 年代以来，乳腺癌年龄标准化死亡率每年下降 2-4%，但其他国家尚未实现这一结果。在本研究中，我们旨在表征国家卫生系统特征与乳腺癌年龄标准化死亡率之间的关联，以及与国家年龄标准化死亡率降低相关的乳腺癌降期程度。
方法：在这项基于人群的研究中，从 GLOBOCAN 2020 获得的 69 岁或以下女性的国家年龄标准化死亡率估计值与《2020 年 WHO 癌症国家概况》中报告的广泛的标准化国家卫生系统数据相关联。这些卫生系统特征包括卫生支出、全民健康覆盖服务覆盖指数（UHC 指数）、早期检测计划的专项资金、乳腺癌早期检测指南、转诊系统、癌症计划、每 10,000 名癌症患者中专门的公共和私人癌症中心的数量和病理服务。
我们使用非参数 Kruskal-Wallis 检验连续变量之间的差异，并使用 Pearson χ2 检验分类变量之间的差异。拟合了简单和多元线性回归分析，以确定卫生系统特征与年龄标准化乳腺癌死亡率之间的关联。诊断时的 TNM 分期数据来自国家或地方癌症登记处，并辅以 2010 年至 2020 年 PubMed 的文献综述。使用 WHO 癌症死亡率数据库评估了 1950 年至 2016 年的死亡率趋势。显著性阈值设置为 0.05 或更小的 p 值。
发现：148 个国家拥有完整的卫生系统数据。在未经调整的分析中，以下变量在高收入国家明显高于低收入国家：卫生支出（p = 0.0002）、UHC 指数（p<0.0001）、早期检测项目的专项资金（p = 0.002）、乳腺癌早期检测指南（p<0.0001）、乳腺癌转诊系统（p = 0.003）、国家癌症计划（p = 0.014）、宫颈癌早期检测计划（p = 0.001）、每万名癌症患者中专门的公共（p<0.0001）和私人（p = 0.027）癌症中心的数量，以及病理服务（p<0.0001）。
在 141 个国家的调整多变量回归分析中，两个卫生系统特征与较低的年龄标准化死亡率显著相关：较高的 UHC 指数水平（β=–0.12，95% CI：-0.16 至 -0.08）和越来越多的公共癌症中心（β= –0.23, -0.36 到 -0.10）。这些研究结果表明，UHC 指数每增加一个单位，年龄标准化死亡率就会下降 0.12 个单位，每增加一个公共癌症中心，每 10,000 名癌症患者就会下降 0.23 个单位年龄标准化死亡率。
在拥有乳腺癌 TNM 分期数据的 35 个国家中，所有 20 个自 1990 年以来至少连续 3 年实现年龄标准化死亡率持续平均下降 2% 或以上的国家，至少有 60% 的浸润性乳腺癌患者表现为 I 期或 II 期疾病。一些国家在大多数妇女无法获得基于人群的乳房 X 光检查的情况下实现了这一减少。
结论：乳腺癌死亡率低的国家的特点是基本卫生服务的覆盖水平提高，公共癌症中心的数量增加。在实现死亡率持续降低的国家中，大多数乳腺癌是在早期诊断出来的，这加强了临床早期诊断计划对改善乳腺癌结果的价值。
策划：GoEun，梅浙
投稿及合作：yinqihang@dxy.cn
Duggan C, Trapani D, Ilbawi AM, et al. National health system characteristics, breast cancer stage at diagnosis, and breast cancer mortality: a population-based analysis. Lancet Oncol. 2021 October 12. DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00462-9.
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