室管膜下瘤

病例

男，39岁。半年前出现头晕，不伴呕吐，脚后跟麻木。最近一周症状加重。

辅助检查：

MRI检查结果显示左侧侧脑室前角内见类圆形肿块影，以稍长T1长T2信号为主，内夹杂点条状低信号，未见明显扩散受限，增强扫描未见明显强化

诊断思路：

1. 肿瘤呈类圆形、椭圆形或分叶状，境界清楚；
2. CT示肿瘤呈等密度或稍低密度；
3. MR示肿瘤T1WI呈等信号或稍低信号（肿瘤内常见有小囊样低信号区，为富含黏液的囊状结构），T2WI肿瘤呈均质稍高信号，囊状结构呈高信号。由于肿瘤血供较差，血脑屏障完整，CT及MR增强扫描肿瘤通常不强化，少数可见肿瘤内部分轻微强化。

临床表现：

MRI检查结果显示左侧侧脑室前角内见类圆形肿块影，以稍长T1长T2信号为主，内夹杂点条状低信号，未见明显扩散受限，增强扫描未见明显强化。

鉴别诊断：

室管膜瘤：常见于年轻人、有钙化、好发于四脑室，明显强化 。虽然室管膜瘤可以见于任何年龄，亦无性别差异，但在3岁以下的脑肿瘤患者中几乎占30%。儿童多见于后颅窝，青年人多见于幕上。脑室内室管膜瘤，有60%是见于四脑室，这种柔软的肿瘤可以通过luschka孔延伸至桥小脑角区。其他的见于侧脑室和三脑室。

脉络膜乳头状瘤：位于脉络膜丛、明显强化、富血管、高密度肿瘤，多见于儿童，常常导致脑积水。MRI上脉络膜乳头状瘤表现为T1等到低信号脑室内肿块，T2序列上信号不一。常见流空信号，反应了肿瘤的富血管。由于常发生远处种植，常需行脊髓成像。

中枢神经细胞瘤：见于年轻成人（小于40岁），不同程度强化的囊性肿块，起源于侧脑室壁或透明隔，倾向于发生在侧脑室前角。75%的患者见于20-40岁，是少见肿瘤，在所有颅内肿瘤中不超过0.5%。

脑膜瘤：明显强化，多见钙化、常见于女性，如果位于脑室内通常在侧脑室三角区。实质周围的水肿可以出现。脑室内脑膜瘤是相对少见的，不到所有脑膜瘤的1%，但在成人是一种相对常见的脑室内肿瘤。女性更易受累，将近20%的儿童脑膜瘤发生在脑室系统。

病理结果：

室管膜下瘤