卵巢静脉综合征(ovarian vein syndrome,OVS)在临床中较为少见，是由异常的卵巢静脉压迫输尿管导致尿路梗阻，表现为一组以尿路症状和疼痛为特征的症候群，临床可出现肾积水、肾盂肾炎、血尿以及腰部或下腹部疼痛等症状。
OVS首次报道于1964年，是一种少见的引起输尿管梗阻的病变。OVS一般见于身体瘦弱的中年多产妇，少见于未育女性。本病多见于右侧，也可以发生于左侧或双侧。OVS的临床表现多样但不具有特征性，包括反复发作或经久不愈的泌尿系感染；月经期或妊娠期加重的肾区胀痛或下腹部疼痛，且与体位有关，平卧时加重，立位时可缓解；少数可出现肾绞痛或单纯性血尿。
一、OVS发生的解剖及病理生理基础
卵巢静脉始于卵巢，由5~6支蔓状静脉丛弯曲在子宫体两侧后方往上逐渐形成一条与同名动脉相伴行的卵巢静脉。右侧卵巢静脉以锐角汇入下腔静脉，左侧卵巢静脉以直角汇入左肾静脉。卵巢静脉位于腰大肌的前方，其盆腔段位于输尿管外侧或紧贴其腹侧面上行，在第5至第3腰椎平面时向前斜行横过输尿管移行至其内侧。卵巢静脉与输尿管相交叉这一特点是引起OVS的解剖基础。
正常卵巢静脉直径＜7mm，月经期、妊娠期及盆腔的充血性疾病，均可使卵巢静脉的血流量显著增加，导致部分女性卵巢静脉瓣破坏和卵巢静脉永久性扩张，卵巢静脉扩张可引起左肾静脉或下腔静脉反流至卵巢静脉。随着孕期的增加，静脉腔越变越大，静脉管壁增厚，静脉迂曲。其周围亦可有炎性改变，腔内也可有血栓形成。由于卵巢静脉仅有1~3个静脉瓣膜，这种瓣膜在产后多易丧失功能，从而导致卵巢静脉扩张、硬化，形成所谓“输尿管周围纤维血管的嵌入”，压迫输尿管，出现OVS。这是OVS的病理生理基础。
卵巢静脉发生扩张及反流现象导致交叉位置对输尿管形成挤压，但是只存在卵巢静脉扩张形成压迫状态下，并非一定引发OVS。Melnick等[1]认为，血栓性静脉炎导致卵巢静脉管壁增厚迂曲，以及反复发作的尿路感染可引起卵巢静脉和输尿管纤维粘连，两者粘连有助于维持这种压迫效果。卵巢静脉和输尿管被同一纤维组织鞘包绕，造成相互梗阻，当发生炎症、结缔组织增生和粘连时，成为梗阻的附加因素。卵巢静脉变异亦是导致OVS的原因之一，有学者报道变异的卵巢静脉分成2支骑跨输尿管的前后壁，对输尿管产生钳压作用，亦可造成输尿管梗阻。由此可见卵巢静脉持续性压迫输尿管是OVS发生的病理生理基础，可引起压迫部位以上的尿路扩张、肾积水、严重者出现肾功能损害[2]。
二、OVS的CT检查
CT对动脉期进行扫描，卵巢静脉存在对比剂充盈现象，显示静脉存在反流现象或有功能不全。卵巢静脉的CT测量方法常采用测量卵巢静脉的最大横断面直径，通常将CT测量最大直径≥7mm视为扩张[3]。卵巢静脉处于静脉期时会全程显影，此时选取最大横断面予以测量效果良好。CT应用到延迟期时，肾盂输尿管显示对比剂充盈状态，能够完成尿路成像，输尿管存在受压及扩张现象。
应用多层螺旋CT三期扫描可以直观性观察到OVS卵巢静脉存在的扩张现象，输尿管梗阻症状及交叉位置出现的粘连现象，且可以将其他引发输尿管梗阻因素予以排除。OVS最直接的CT征象是输尿管于腰3、4水平见一血管影自外上方向内下方骑跨造成狭窄，增强可明确其为卵巢静脉，管径≥7mm被认为卵巢静脉。总之，应用多层螺旋CT诊断OVS具有无创性、扫描速度快、能够较为直观的显示清晰图像等优点，对于OVS临床诊断指导治疗具有显著意义[4]。
右侧OVS患者CT检查
三、OVS的鉴别诊断
OVS主要需与输尿管癌、肿大淋巴结压迫输尿管鉴别，输尿管癌CT表现为壁不规则增厚或腔内充盈缺损影，而OVS输尿管虽与卵巢静脉粘连，但内壁光整，腔内无充盈缺损影；多层螺旋CT增强扫描可鉴别血管与淋巴结对输尿管的压迫。
四、OVS的治疗
OVS确诊之后应采取手术治疗，否则不仅原有的症状不能消除，而且可继发结石、卵巢静脉炎、腹膜后纤维硬化症等并发症。手术中应将卵巢静脉主干全程彻底探查并切除主干全长，将输尿管梗阻处松解游离出来，恢复输尿管的通畅。伴有肾下垂者必要时可同时行肾固定术，术后选择有效抗生素控制泌尿系统感染[5]。近年来腹腔镜治疗应用于OVS，腹腔镜手术有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。
参考文献：
[1] Melnick GS, Bramwit DN．Bilateral ovarian vein syndrome．Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 197l, 113(3): 509-517.
[2] 刘小琨, 陈克敏, 杨红兵, 等. 多层螺旋CT诊断卵巢静脉综合征的价值[J]. 中国医学计算机成像杂志，2013，19(5) ：418-421.
[3] Rozenblit AM, Zina JR, Joseph T, et a1. Incompetent and dilated ovarian veins: a common CT finding in asymptomatic parous women[J]. AJR, 200l, 176(1): 119-122.
[4] 李金红. 多层螺旋CT对卵巢静脉综合征（OVS）的诊断价值分析[J]. 医药前沿，2014，4(6) ：165.
[5] 常德辉, 姜华, 王养民. 卵巢静脉综合征18例临床分析[J]. 陕西医学杂志，2003，32(10) ：905-906, 913.
作者简介
徐辉 ；承德医学院附属医院泌尿外科；医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，泌尿外科医生学习联盟通讯编委。
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