涤痰汤的神奇功效与作用

涤痰汤

一、古方简介

【来源】《奇效良方》。

【组成】制南星12g，制半夏12g，炒枳实10g，茯苓10g，橘红7.5g，石菖蒲5g，人参5g，竹茹3.5g，甘草2.5g，生姜5片。

【功效】涤痰开窍。

【主治】中风痰迷心窍，舌强不能言。

二、临床新用

内科疾病

1.散发性脑炎

【案例】某男，32岁。因头痛，剧烈呕吐，继而嗜睡，精神动作异常，胡言乱语，渐至昏迷，二便失禁2日人院。检查：体温38.2℃，脉搏、心率、血压正常，神志不清，右鼻唇沟微变浅，颈稍硬，右上、下肢肌力Ⅳ级，腹壁反射消失，右提睾反射减弱，双膝反射减弱克氏征阴性，布氏征弱阳性，双巴氏征阳性。血：白细胞10.5x10'/L，中性粒细胞占93%，淋巴细胞占7%。脑脊液无色透明，压力120滴/分，蛋白质定性试验(+)，细胞数16x10'/L，葡萄糖>2.8mmol/L， 氯化物173.6mmol/L。1周后查脑电图， 为异常改变， 出现散在短至中程低波幅的活动，间有少量高波幅6波，以左颞及中央区明显。诊为散发性脑炎，西药用抗感染、抗病毒、激素、脱水剂等治疗，症状未减轻，仍呈昏迷状态，于是加中药治疗。诊见：小便失禁，大便数日未解，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。证属温热病热毒炽盛，痰热内闭，经络阻塞，治拟先涤痰开窍，泻热通络。涤痰汤加减，处方：陈皮6g，法半夏、大黄(后下)、胆南星各10g，枳实、石菖蒲、竹茹各12g，钩藤20g，黄连9g，4剂，每日煎汁鼻饲1剂。并服至宝丹，每次1支，日2次。二诊：热退，排稀便2次，神志较清，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。证属阳明腑实已除，痰热未清，宗上方去大黄、枳实，加郁金12g，黄芩10g，继续清热除痰开窍。7剂后神清，能简单对话，已无遗尿，右上、下肢肌力如前，舌淡红，边有瘀点，苔薄黄干，脉弱细数。此为痰、热、瘀闭阻经络，气阴两伤。遂以调养气阴之品，续祛痰、泄热、祛瘀法，调理半月，诸症消失，脑脊液、脑电图复查大致正常，步行出院[卢桂梅.急症从痰论治.新中医.1992，(8)：37]。

【按语】散发性脑炎多属中医温病范畴，病起急骤，病情凶险，多为温热毒盛，热灼痰凝，热极生风，气血郁滞，痰热夹风上扰清阳，内闭心窍，经络瘀阻之实证，如能及时清热化痰，熄风开窍，祛瘀通络，则可化险为夷。

2.原发性癫痫

【案例】某男，21岁。癫痫反复发作12年，常因劳倦或精神刺激而诱发。近日来发作频繁，甚则数次。发病前自感头晕、头痛，胸闷心慌，而后突然昏倒，且有惊叫，两目上视，口角流涎，喉间痰鸣，牙关紧咬，肢体僵直，持续3~5分钟。诊见：反应迟钝，面色泛白。舌胖，苔白，脉沉而弦滑。此乃气机郁结，痰瘀聚生，随火气上升，蒙闭心窍而成。治以祛瘀豁痰开窍，佐泄肝胆。方用涤痰汤加减，处方：法半夏12g，茯苓、丹参各15g，陈皮、南星、枳实、制白附子、生姜各10g，石菖蒲、龙胆草、柴胡各6g，生麦芽20g，郁金、甘草各5g。6剂，水煎服。二诊：药后，20日来复发1次，醒后比以往轻松，但自觉火气上逆。于前方去生姜，加竹茹10g，嘱服6剂，药后症情顿除，心情舒畅。于上方出人加减，适佐调养心肾之品，共服80剂，一切恢复正常，恢复工作[王漱子.涤痰汤加减治疗杂病的体会.湖南中医杂志.1985；(4)：17]。重【按语】本病是一种发作性神志异常的疾病，由惊恐或情志失调，饮食不节，气血不足，劳累过度，伤及肝脾心肾，产生痰湿瘀结，痰涎随肝火倏忽上升，致使心窍被蒙，心包经脉阻闭，呈神志暂时性失调之症。故用本方加减治疗而效捷。

3.精神失常

【案例】某女，14岁。患者精神错乱，情志反常已半月，经治疗未见好转。患者平日爱听稀罕奇异故事，但至每晚自感如临其境而害怕，月前始白天亦有恐惧感。近2周来，症情加重，惊恐而栗，语无伦次，夜寐不熟，伴吐痰涎，饮食不能自摄。诊见：面色暗滞，目光凝视，表情淡漠，舌质见胖，舌边色泽瘀蓝，舌苔白厚，脉沉而弦滑。证属肝虚胆怯，疏泄失调，气机郁滞，痰瘀由生，扰乱神明。治以涤痰宣窍，解郁安神。方用涤痰汤加减，处方：法半夏、茯苓、丹参、生麦芽各15g，陈皮、枳实、竹茹、南星各10g，石菖蒲、郁金、琥珀各6g，薄荷、甘草各5g。5剂，日服1剂。二诊：服药后，症情好转，睡眠欠熟，行止趋于和调，余症尚存。于前方中去薄荷、麦芽，加佩兰10g，川贝母6g，12剂后精神情志均复正常，惟感嗜睡，此乃邪去正气待复之机。治以益气养神为主，处以二陈汤合养心汤加减，服10剂，辅以营养调理善后。追访，一直未发[王漱子.涤痰汤加减治疗杂病的体会.湖南中医杂志.1985；(4)：17]。

【按语】本病是由情志不遂，气郁生痰，痰迷心窍，或因惊恐，神不守舍所致。故治以涤痰汤加减，以达涤痰化浊，醒脑开窍之功。虑其气血郁紊，神失所依，故加丹参、郁金以疏郁滞；琥珀、生麦芽以定心神。诸药合用，收效甚捷。

4.一氧化碳中毒性精神病

【案例】某男，41岁，职工。患者于2个月前因一氧化碳中毒致昏迷，经医院救治苏醒，尔后精神恍惚，时有谵妄，继以西药调治，症情有所好转，但不稳定。诊见：患者意识不聪，语言杂乱，时或行止冲动，躁扰不宁，伴见头痛欲呕，痰涎上逆，口干饮少，食纳不能自摄，二便失调。舌边有紫点，苔白厚，脉弦滑。本症因煤气中毒引起，浊邪害清，气机受阻，痰湿血瘀壅塞清窍而成。治以涤痰去瘀，开窍安神。方选涤痰汤加减，处方：法半夏15g，茯苓、佩兰各12g，陈皮、胆南星、竹茹、枳实、当归、赤芍各10g，生麦芽20g，白豆蔻5g，石菖蒲、甘草各6g，日1剂，5剂。二诊：症情有明显好转，情志较舒畅，但时而仍感急躁激动。以原方去归、芍，加柴胡6g，薄荷5g，服6剂。嗣后继接前方调整，并辅果菜营养调理而愈[王漱子.涤痰汤加减治疗杂病的体会.湖南中医杂志.1985；(4)：17]。

【按语】本症系吸入煤气中毒，使动脉血含氧量减少，而发生缺氧，导致严重的精神障碍及神志症状。中医学古籍无此病名，但对因吸入毒气而致之病证却不乏其论。清代叶天士在《外感温热篇》中说：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”。本例属杂气吸入，刺激和扰乱神明之府，使气机受阻，造成痰水血瘀滞塞清窍，即浊邪害清，影响了脑及血流的正常吐故纳新。治用本方加减以涤痰运秽、清热安神，加佩兰、白豆蔻以芳香化浊，当归、赤芍以活血去瘀，因而达到了治愈的目的。

5.狂犬病后遗症

【案例】某男，23岁，职工。患者被犬咬伤，当时已按狂犬伤作预防注射处理，未见异常。同年5月上旬突发高热，经对症治疗热退，且无其他反应，至同年8月，出现中毒性神经症状，表现昏迷，狂妄，恐水，怕风，惊惕，幻觉，即送省级医院住院治疗，症状消失出院。次年8月其症复发，神情恐惧，时或昏不知人，或烦躁易怒，二便有时失禁等，经治疗有好转。诊见：反应迟钝，有幻觉感，记忆力差，唾涎沫，食纳差，二便不调，舌质粗，苔白，脉沉弦。脉症分析，诊为狂犬病后遗症，治以涤痰逐瘀，醒脑清神。方用涤痰汤加减，处方：法半夏、丹参各15g，茯苓、当归各12g，陈皮、胆南星、竹茹、枳实、丹皮各10g，石菖蒲、桃仁各6g，西党参16g，碧玉散20g，日1剂，6剂。二诊：药后，症情有明显好转。按原方加白芍10g，再进5剂，症状十除其八。于前方去桃仁、丹皮，加酸枣仁、杜仲各10g，又进10剂，诸症消失，随访一切正常[王漱子.涤痰汤加减治疗杂病的体会.湖南中医杂志.1985；(4)：17]。

【按语】狂犬病临床表现有狂躁和恐水等主要症状，故又称“恐水病”。清代张锡纯在论治疯犬伤方中说：“俗传冬令蛇藏土洞……至春日出蛰，口吐所衔之物，犬嗅之即成疯犬……”。综上述，联系本例病证，乃狂犬病毒深伏，损害心脑肝肾，致使血中瘀痰滞留，清浊相干，气机被阻，扰乱神明。故从“痰瘀同治”而获全效。