慢性肝病患者血小板减少的原因及应对

血小板减少症是慢性肝病患者最常见血液学并发症。文献报道慢性肝病相关血小板减少症患病率介于慢性肝病非肝硬化患者的6%至肝硬化患者78%之间。

首先来了解一下什么是血小板。

血小板是血液中的一种重要成分，它具有生物活性的小块胞质，是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的。它体积小，无细胞核，形状不规则，有质膜，没有细胞核，一般呈圆形。血小板的主要功能是帮助我们止血和凝血，当我们的皮肤受到损伤时，血小板会迅速赶到现场，帮助我们止血。

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肝病患者血小板减少的原因主要有以下几点：
血小板生成素(TPO)水平降低

血小板生成素是一种刺激血小板生成的细胞因子。TPO主要在肝脏中产生，分泌到循环中后。在慢性肝病患者中，由于肝功能受损，TPO的合成和分泌可能会减少，导致血小板生成不足。

部分慢性肝病也可能通过直接骨髓抑制或毒性引起血小板生成减少，如病毒感染[尤其是丙型肝炎病毒（HCV）感染]、酗酒、铁过载和药物消耗。

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肝细胞癌化疗、过量饮酒、抗病毒治疗导致的骨髓抑制

化疗药物、过量饮酒和某些抗病毒药物都可能对骨髓产生抑制作用，导致血小板生成减少。
门静脉高压继发脾功能亢进

门静脉高压是肝硬化等慢性肝病常见的问题，会导致脾脏充血和肿大。脾功能亢进会破坏血小板，导致血小板数量下降。
抗血小板抗体生成

在慢性肝病患者中，可能会出现自身免疫异常，产生抗血小板抗体。这些抗体会攻击血小板，导致血小板破坏增加。
脾功能亢进

肝硬化患者常伴有脾脏肿大和脾功能亢进。脾功能亢进通常被认为是慢性肝病血小板减少的主要决定因素。在慢性肝病期间，门脉压力增高导致血液在脾脏重分布，使血小板阻滞于脾脏。研究显示，肝硬化患者高达90%的循环池中的血小板可被阻滞在肿大的脾脏中。

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慢性肝病相关血小板减少的治疗

1、非药物治疗

血小板输注：

血小板计数（20~100）×10⁹/L，一般不需要输血小板治疗，但血小板计数<20×10⁹/L应输血小板进行治疗。

脾切除：

腹腔镜脾切除术面临较大的门静脉和/或脾静脉血栓形成和出血等并发症风险，开放性脾切除术的并发症发生率更高。

部分脾动脉栓塞：

相比腹腔镜脾切除术在改善血小板计数方面疗效相当，但败血症和死亡风险更低，术后出血发生率低，报告的并发症有肺炎，腹膜炎，脾脓肿和门静脉血栓形成。

射频消融：

具有并发症发生率低，操作方便等优势，脾脏消融体积>70%在维持血小板计数方面具有较好的效果，次优消融可导致血小板计数不稳定。

经颈静脉肝内门体静脉分流术：

TIPS的优点是微创，但可发生分流道再狭窄或闭塞和肝功能受损及肝性脑病。

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2、药物治疗

重组人白介素-11：

国内上市的重组人白介素-11（rhIL-11）仅获批用于实体瘤、非髓性白血病化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板减少症的治疗。

重组人血小板生成素：

国内上市的rhTPO适用于实体瘤化疗后所致的血小板减少症和原发性免疫性血小板减少症。

TPO受体激动剂：

已有多个TPO受体激动剂获FDA批准用于血小板减少症的治疗，包括罗米司亭，艾曲泊帕，阿伐曲泊帕，芦曲泊帕，其中艾曲泊帕和阿伐曲泊帕已在国内获批上市。

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对于肝病患者来说，如何应对血小板减少？

1、定期检查

患者应定期进行血液检查，包括血常规和肝功能等，以监测血小板数量和肝功能状况。这有助于及时发现问题并采取相应措施。
2、避免损伤

在日常活动中，患者应避免剧烈运动或从事可能引起外伤的活动，以降低出血风险。同时，要保持大便通畅，避免便秘和用力排便导致腹压升高，从而引起内脏出血。
3、饮食调整

患者应注意饮食卫生和营养均衡，适当增加蛋白质、维生素和矿物质等营养物质的摄入。避免食用辛辣、油腻和坚硬的食物，以免损伤消化道黏膜导致出血。同时，要避免饮酒和吸烟，以免对肝脏造成损害。
4、预防感染

患者应保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、保持口腔清洁、避免接触感染源等，以预防感染。
5、适当锻炼

在医生的指导下，患者可以适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质和免疫力。但要避免剧烈运动或过度劳累，以免加重病情。
6、保持乐观心态

患者应保持良好的心态，避免情绪波动和压力过大。适当进行心理调适和放松心情，有助于身体的恢复和健康。

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