医疗费明细中的护理费如何认定

□杜义庆 卢大军

来源：江苏法治报

【案情】

石某驾驶机动车撞到步行的汪某，汪某被送至县人民医院住院治理，医疗费用明细载明汪某医疗费共计491873.1元，包含医疗费用明细中载明的护理费3263元。现汪某起诉石某承担医疗费491873.1元。石某认为医疗费明细中载明的护理费3263元不属于医疗费范畴，主张该部分费用应当计算为护理费。

【评析】

本案的争议焦点为医疗费明细中载明的护理费是否属于医疗费范畴。第一种意见认为，医疗费明细已明确载明该部分费用项目为护理费，故该部分费用属于护理费的范畴。第二种意见认为，医疗费明细中载明的护理费属于医疗费用的范畴，不属于护理费范畴。

笔者赞同第二种意见。首先，从医疗费的范围来看，医疗费用明细中的护理费属于必要的医疗费用。《最高人民法院关于人身损害赔偿的司法解释》第六条规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的范围包括挂号费、检查费、医疗费、治疗费、住院费及其他必要的医疗费用。医生根据伤者病情需要开具相应药品，实施诊疗行为的费用属于必要的医疗费用。汪某提供的医疗费用明细中载明的护理费是医生在治疗过程中根据病情需要，进行专业医疗所产生的费用，属于必要医疗费用，应当纳入到医疗费用范畴。

其次，从护理费的性质来看，护理费与医疗费属于不同赔偿项目。护理费是指受害人因受到人身损害而导致生活不能自理需要他人护理而支出的费用。一般根据医生的医嘱或者司法鉴定意见确定受害人的护理期限和护理所需人数，且护理费用根据护理人员的误工损失或者当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理费实际上是对护理人员误工损失的赔偿，医疗费中的护理费是对受害人治疗费用的赔偿。两者性质显然不同。

最后，从举证责任分配来看，石某应当承担举证不能的后果。本案中，汪某向法院提交了医疗费用明细清单以及医疗费用的相关证据，已经完成了初步举证责任。石某对该费用有异议，应当继续由石某承担反证责任，证明汪某所提供的医疗费用明细中的护理费非医疗过程的必要性支出，因石某未提供证据证明该费用属于非必要支出，故，应当由石某承担举证不能的不利后果。

综上，法院综合认定汪某医疗费明细中载明的护理费属于医疗费范畴，依法确认了汪某医疗费为491873.1元。