279、本太陰病,醫反下之,因爾腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。
桂枝加芍藥湯方:
桂枝三兩(去皮)、芍藥六兩、甘草二兩(炙)、生薑三兩(切)、大棗十二枚(擘)
上五味,以水七升煮取三升,去滓。分溫三服。本雲:桂枝湯,今加芍藥。
解:桂枝加芍药汤证病机:太阴阴虚兼阴阳不调和。脉:浮缓细紧,左短右长。证:腹痛、痉证、手足自温、腹满、食不下、无汗出等。
桂枝加芍药汤证脉解:芍药甘草汤证病机为太阴阴虚,脉浮缓细紧,左右皆短。桂枝加芍药汤证病机为太阴阴虚兼阴阳不调和,太阴接受运化有碍,阳郁欲伸故右脉变长(左脉候阳右脉候阴)。
口唇、四末属太阴地界,皲裂病标为阴虚,口唇手足皲裂等证,芍药甘草汤、桂枝加芍药汤皆有可用之机。不得其脉妄用之属胶柱鼓瑟、削足适履。
桂枝加芍药汤证多尿频、尿短,多无尿急、尿痛。尿频病标为阳胜热证。短,长度小与“长”相对;欠,缺少。尿短含义有二:一是排尿距离短(排尿无力),病标为阳虚寒证。二是尿量少,病标为阴虚。桂枝加芍药汤证病机为太阴阴虚兼阴阳不调和,阴虚故每次尿量少。阴虚为本,阳胜热证为标,故尿频。阴虚兼阴阳不调和,依据阴阳互根互用之理,故标证有阳虚尿短,桂枝加芍药汤证大便溏亦是此理。
本太阴病,医反下之:太阴病桂枝汤证可不大便,标本混淆罔下之,罔下伤阴。
279、大實痛者,桂枝加大黃湯主之。
桂枝加大黃湯方:
桂枝三兩(去皮)、芍藥六兩、甘草二兩(炙)、生薑三兩(切)、大棗十二枚(擘)、大黃二兩
上六味,以水七升煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。
解:桂枝加大黄汤证病机:阳明太阴合病,太阴阴虚、阴阳不调和兼阳明阳胜,属虚实夹杂证。脉:浮缓紧,左脉短细,右脉长大。证:腹痛、腹满、痉证、手足自温、大便先硬后溏、无汗出等。
大便硬:病标为阳明腑实证。
大便溏:病标为太阴阳虚寒证。
大便先硬后溏:病标为阳明腑实证太阴阳虚寒证合病。虚实夹杂证、寒热夹杂证大便多先硬后溏。
脉左长右短与脉左短右长阴阳虚实比较:
长短互为阴阳,脉短病标为阳虚寒证,脉长病标为阳胜热证。
左脉候阳,右脉候阴。脉左长右短病标为上热下寒,柴胡桂枝干姜汤证、陈皮竹茹汤证、黄连汤证、半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证、葛根芩连汤证等其脉皆左长右短。脉左短右长病标为阳虚而郁,桂枝加芍药汤证、桂枝去芍药汤证、厚朴七物汤证等其脉皆左短右长。
中医治则为损有余补不足,纠偏求平。脉左长右短与脉左短右长二者阴阳虚实之理是相反的。经方之间存在相加、协同、拮抗的相互作用关系,合方时一定不能掉以轻心。
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