191、陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕後溏。所以然者，以胃中冷，水榖不別故也。192、陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然

191、陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕後溏。所以然者，以胃中冷，水榖不別故也。

解：大便先硬后溏病标为阳明腑实证太阴阳虚寒证合病，白虎汤证表热里寒病标为阳明阳胜热证太阴阳虚寒证合病，二者病标皆为阳明太阴虚实合病。

大便鞕：病标为阳明腑实证。

大便溏：病标为太阴阳虚寒证。

大便初硬后溏：病标为阳明腑实证太阴阳虚寒证合病，属虚实夹杂证，若下之，太阴更虚，若温之，阳明更实，故治则当损补兼顾。合参《金匮要略.水气病》枳术汤证，枳术汤药仅二味，枳实破坚满（与文中欲作固瘕相对应），白术燥湿（与文中手足汗出相对应），二者相得益彰，阳明太阴皆愈，真是妙不可言。明其理，不可套其方，厚朴七物汤证、桂枝加大黄汤证、黄连汤证等虚实夹杂证大便皆可先硬后溏。

以胃中冷，水谷不别故也：胃中冷指太阴阳虚。人往高处走，水往低处流。低处之水欲升高处，必借阳之动力，若低处阳虚，水无力而升只能下降，故下利病标为太阴阳虚寒证。其本有本经病、母病及子、子病及母的不同，也有阴阳虚实之别。

192、陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝榖氣，與汗共併，脈緊則愈。

解：机体气机升降出入运行不息是生命之本，若阴阳偏胜失衡、阴阳不调和，机体气机升降出入运行有碍，百病丛生。中医辨证原则为辨虚实，治则为损有余补不足，纠偏求平。机体阴阳平衡无偏胜、阴阳调和，气机升降出入运行无碍，百病自消。

初欲食：不欲食病标为阳明阳虚寒证，能食病标为阳明阳胜热证，初欲食病标为阳明阳虚得解。

其人骨节痛、翕翕如有热状、奄然发狂：病标为阳胜热证，水郁虚阳，阳郁化热。

原文“此水不胜谷气”疑有讹传，正确疑为“谷气（阳气）不胜水气”，机体气机升降出入运行不息，水郁虚阳阳郁化热，机体气机升降出入运行有碍。

原文“脉紧则愈”疑有讹传，正确疑为“脉紧去则愈”。脉紧病标为阳郁欲伸，打个比方说，高温（阳胜）和低温（阳虚）都不会形成大雾，只有温度合适（初欲食，即阳气恢复）才能形成大雾，雾即水郁虚阳，此即阳气不胜水汽。脉紧去病标为阳郁得以解除，汗出而解者，即太阳出来温度升高雾散，阳郁得以解除，故“脉紧去则愈”。