误用干姜附子汤诊治过程及心得

2021-03-15 自身经历，回忆十年前情景，历历在目。

        男，36岁，咳嗽、咳泡沫白痰、清涕多年，

        舌诊：舌淡苔白。

        脉诊：70次/分，（当时未参透脉之阴阳虚实辩证） 

        辨证思路：《伤寒论》396、大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。试过小青龙汤、理中丸等无效，决定试用干姜附子汤。

        方剂：干姜附子汤 干姜10 制附子10 一剂水煎服

        疗效反馈：一煎后双手背出现皲裂，直到半年后参透桂枝加芍药汤，才得以治愈。

        方剂：桂枝加芍药汤 桂枝10白芍20炙甘草6大枣12个切生姜15  三剂水煎服。

        辨证思路：四末属太阴地界，皲裂病标为阴虚。

        经方条文依据：

       《伤寒论》279、本太陰病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。

        反省心得：

       1、经方效如桴鼓，前提是用对了，若用错了危害也大。中医治则为损有余补不足，阴阳虚实若是反了，坏证立现，中药的副作用其实是犯虚虚实实之戒。

       2、治病必求于本，寒饮为标证，标本混淆，易犯虚虚实实之戒。同一标证，其本有阴阳虚实之别。有雷同之证有雷同之脉，舍证从脉舌脉从证皆失之偏不可从。证虽然很典型，但也有多个方子需要鉴别。

       芍药甘草汤证脉浮缓细紧，左右皆短。

       桂枝加芍药汤证脉浮缓细紧，左短右长。

       3、一个典型的经方方证，其脉浮沉迟数长短滑涩等皆有一定之规，这也是阴阳虚实之理的具体体现。迟数是相反的、长短是相反的......，迟数不明、长短不分......，出手即错。

       4、条文要熟，熟能生巧。